慢性阻塞性肺疾病的临床表现

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流受限特征、可预防治疗且气流受限多进行性发展的疾病，与气道和肺组织对有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强有关。其症状表现有慢性咳嗽（首发症状，初期间歇性、早晨重，少数无咳痰或部分有气流受限无咳嗽）、咳痰（咳嗽后少量黏液性痰，清晨多，感染时痰量多、脓性）、气短或呼吸困难（标志性症状，早期劳力时出现，后加重至日常活动甚至休息时）、喘息和胸闷（部分患者尤其是重度或急性加重时出现，胸部紧闷感劳力后发生）；体征表现早期可无异常，随进展有视诊胸廓改变、触诊语颤减弱、叩诊过清音等，晚期呼吸浅快、缩唇呼吸，并发肺心病等有右心衰竭体征；急性加重表现为呼吸道症状加重、痰量增多呈脓性或黏液脓性、可伴发热等，老年及童年有严重呼吸道感染史患者急性加重情况特殊。

一、症状表现

1.慢性咳嗽：常为首发症状，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

年龄因素：老年患者由于呼吸道黏膜萎缩等因素，咳嗽可能相对不典型，但仍需重视。对于有长期吸烟史的老年人，出现慢性咳嗽应警惕COPD可能。

生活方式：长期处于污染环境中的人群，慢性咳嗽发生COPD的风险增加，因为有害颗粒长期刺激气道，导致气道炎症，引发咳嗽。

2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

病史因素：有反复呼吸道感染病史的患者，在COPD基础上更容易出现咳痰量增多及性质改变，因为感染会加重气道炎症，导致痰液分泌增加。

3.气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

性别因素：一般无明显性别差异，但女性在更年期后由于雌激素水平变化等因素，肺功能可能相对男性更容易出现下降趋势，在COPD发展过程中，呼吸困难症状可能会更早或更明显出现。

生活方式：吸烟女性患COPD的风险高于非吸烟女性，且呼吸困难症状可能进展更快，因为吸烟对女性呼吸道的损害相对更敏感。

4.喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

二、体征表现

1.早期体征：可无异常，随疾病进展出现以下体征。

视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

触诊：双侧语颤减弱。

叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

年龄因素：老年COPD患者胸廓桶状胸表现可能更典型，因为长期慢性病变导致胸廓结构改变更明显。而儿童期患过严重呼吸道感染等疾病的患者，成年后发生COPD时，体征可能与典型表现有所不同，但基本病理生理改变类似。

病史因素：有长期职业粉尘接触史的患者，肺部体征可能在早期就出现异常改变，因为职业性有害颗粒长期刺激导致气道和肺组织损伤较早发生。

2.晚期体征：患者呼吸浅快，常呈缩唇呼吸；并发肺动脉高压和肺心病时，可有颈静脉怒张、下肢水肿、肝大等右心衰竭体征。

三、急性加重表现

COPD急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规治疗药物的情况，其特征为患者的呼吸道症状加重，超过日常的变异范围，并导致需要调整药物治疗。急性加重时，患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

特殊人群：老年COPD患者急性加重时，由于机体抵抗力下降，病情进展可能更迅速，且容易并发多器官功能障碍，如心功能不全、呼吸衰竭等，因此需要更加密切的监测和及时干预。儿童期患过严重呼吸道感染等疾病的患者，成年后发生COPD急性加重时，可能因为童年时期的肺部损伤基础，导致急性加重时症状更重，恢复更慢，需要特别注意预防和早期干预。