小儿哮喘与支气管炎的区别

小儿哮喘与小儿支气管炎在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、肺功能检查、治疗原则及特殊人群等方面存在差异，小儿哮喘是多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，有反复发作等特点，治疗需长期控炎等；小儿支气管炎多由病原体感染引起，为急性病程，治疗侧重抗感染和对症等。

一、定义与发病机制

小儿哮喘：是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制与气道高反应性、免疫炎症反应等密切相关，多与遗传因素以及接触过敏原（如花粉、尘螨等）、呼吸道感染等诱发因素有关，属于慢性气道疾病，存在气道重塑的可能趋势。

小儿支气管炎：通常是指支气管黏膜的炎症，多由病毒、细菌等病原体感染引起，主要是病原体入侵支气管，导致支气管黏膜充血、水肿等炎症反应，一般为急性病程，炎症主要局限在支气管部位。

二、临床表现差异

症状表现

小儿哮喘：典型症状为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等，常在夜间及凌晨发作或加重。喘息多为高调的喘鸣声，可自行缓解或经治疗后缓解，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音。部分患儿可能仅表现为长期顽固性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。

小儿支气管炎：主要症状为咳嗽，起初为干咳，之后可伴有咳痰，可伴有发热，体温可呈低热至高热不等，一般全身症状相对哮喘患儿稍轻，肺部可闻及不固定的散在干湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失。

病程特点

小儿哮喘：病程较长，易反复发作，缓解期可无明显症状，但存在气道慢性炎症状态，若控制不佳，可能影响患儿生长发育及肺功能。

小儿支气管炎：一般为急性病程，经过积极治疗后多数患儿可在1-2周左右逐渐康复，少数体质较弱或感染较重的患儿可能病程稍长，但总体预后相对哮喘较好。

三、影像学表现不同

小儿哮喘：在缓解期胸部X线检查可无明显异常，发作期可出现肺过度充气，透明度增加。胸部CT检查可能发现支气管壁增厚、黏液栓塞等，但对于小儿哮喘的诊断主要依靠临床症状、肺功能等综合判断，影像学并非主要确诊依据。

小儿支气管炎：胸部X线检查可见肺纹理增粗、紊乱，部分患儿可出现肺部点状或小片状阴影，提示可能存在支气管周围炎症，但一般无明显的肺气肿等改变。

四、肺功能检查区别

小儿哮喘：肺功能检查可见可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV/FVC较用药前增加≥12%，且FEV绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性等，提示存在气道高反应性和气流受限的可逆性。

小儿支气管炎：肺功能检查多无明显异常，或仅表现为轻度的通气功能改变，一般不存在可逆性气流受限的特征性表现。

五、治疗原则及差异

小儿哮喘：治疗主要是长期控制气道炎症，常用药物有吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）等，目的是减轻气道炎症，预防哮喘发作，需长期规范治疗，根据病情严重程度调整治疗方案，同时要避免接触过敏原等诱发因素。

小儿支气管炎：治疗主要是针对病原体进行抗感染治疗（如病毒感染一般以对症支持为主，细菌感染可选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等），以及对症治疗，如止咳、祛痰等，一般不需要长期的抗气道炎症治疗，治疗重点在于控制感染和缓解症状，多数患儿经及时治疗可康复。

特殊人群提示

婴幼儿：小儿哮喘在婴幼儿期发病时，由于其气道解剖结构特点，喘息症状可能更不典型，易被误诊，需密切观察病情变化，且在治疗用药时要选择适合婴幼儿的剂型，如吸入用药物等要正确操作以保证药物吸入效果。小儿支气管炎在婴幼儿期发生时，由于其免疫功能相对较弱，病情变化较快，要注意观察体温、呼吸等情况，及时就医，防止发展为肺炎等更严重的疾病。

过敏体质儿童：对于小儿哮喘患儿中过敏体质的儿童，要格外注意避免接触已知过敏原，如明确对尘螨过敏的儿童，要保持室内清洁，定期清洗床上用品等，减少尘螨接触机会，从根源上降低哮喘发作风险；而小儿支气管炎患儿中过敏体质儿童相对哮喘患儿较少，但也需注意在感染期间避免接触可能诱发过敏加重病情的物质。