胸膜炎是怎么引起的

胸膜炎的病因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、病毒（流感病毒、柯萨奇病毒）、结核菌感染；非感染性因素包括自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、恶性肿瘤（原发性胸膜肿瘤、其他部位肿瘤胸膜转移）、物理化学因素（胸部外伤、药物副作用、放射性损伤）。

一、感染性因素引起胸膜炎

（一）细菌感染

1.肺炎链球菌：当人体免疫力下降时，肺炎链球菌可从肺部感染灶直接蔓延至胸膜，引发胸膜炎。例如，儿童因免疫系统发育尚未完善，相对更容易因肺炎链球菌感染导致胸膜炎；老年人由于机体功能衰退，也较易受到肺炎链球菌侵袭而发病。在一些社区获得性肺炎患者中，约有部分会合并胸膜炎，相关研究表明肺炎链球菌感染引起的胸膜炎在感染性胸膜炎中占比较高。

2.金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌可通过血行播散至胸膜，常见于患有皮肤感染、疖肿等疾病的患者，细菌随血液循环到达胸膜部位，引起炎症反应。比如长期住院的患者，因院内感染风险增加，金黄色葡萄球菌感染导致胸膜炎的情况时有发生，这类患者往往基础疾病较多，机体抵抗力差，更易受到金黄色葡萄球菌的侵袭。

（二）病毒感染

1.流感病毒：流感病毒感染人体后，可累及胸膜引发胸膜炎。在流感流行季节，免疫力较低的人群，如婴幼儿、老年人等，感染流感病毒后并发胸膜炎的风险相对较高。研究发现，流感病毒感染后引起的胸膜炎，其炎症反应与病毒对胸膜组织的直接侵犯以及机体的免疫反应有关。

2.柯萨奇病毒：柯萨奇病毒感染也可导致胸膜炎，多见于儿童群体，儿童感染柯萨奇病毒后，除了出现发热、咽痛等全身症状外，部分患儿会出现胸膜炎相关表现，这与柯萨奇病毒在体内的复制、扩散并累及胸膜组织有关。

（三）结核菌感染

结核分枝杆菌感染是引起结核性胸膜炎的主要原因。结核分枝杆菌可由肺内的结核病灶直接蔓延至胸膜，或者通过血行播散到达胸膜。在免疫力低下的人群中，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，感染结核分枝杆菌后更容易发展为结核性胸膜炎。例如，艾滋病患者由于免疫系统受损，对结核分枝杆菌的抵抗力大幅下降，患结核性胸膜炎的概率远高于正常人群。

二、非感染性因素引起胸膜炎

（一）自身免疫性疾病

1.系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，当累及胸膜时可引起胸膜炎。女性患者相对较多，这与女性的内分泌等生理因素有关。在系统性红斑狼疮患者中，约有一定比例会出现胸膜炎症状，其发病机制与自身免疫系统紊乱，产生的自身抗体攻击胸膜组织有关。

2.类风湿关节炎：类风湿关节炎患者也可能出现胸膜炎，这是因为类风湿关节炎是全身性自身免疫性疾病，可累及胸膜导致炎症反应。类风湿关节炎患者中合并胸膜炎的情况并不少见，其炎症过程涉及免疫细胞的异常活化以及炎性介质的释放等，进而影响胸膜组织。

（二）恶性肿瘤

1.原发性胸膜肿瘤：原发性胸膜间皮瘤等胸膜本身的恶性肿瘤可引起胸膜炎，肿瘤细胞在胸膜部位生长繁殖，刺激胸膜组织产生炎症反应。这类患者往往会出现胸痛、胸腔积液等症状，随着肿瘤的进展，症状会逐渐加重。

2.其他部位肿瘤胸膜转移：肺癌、乳腺癌等其他部位的肿瘤可转移至胸膜，引起胸膜炎。例如肺癌患者，肿瘤细胞可通过血行转移或直接侵犯胸膜，导致胸膜炎症。据统计，有相当一部分肺癌晚期患者会出现胸膜转移并引发胸膜炎相关表现。

（三）物理化学因素

1.胸部外伤：胸部受到外伤，如撞击、车祸等导致胸膜损伤，可引起胸膜炎。外伤造成胸膜的完整性破坏，从而引发炎症反应。例如胸部闭合性外伤患者，即使没有明显的肺组织损伤，但胸膜受到刺激后也可能出现胸膜炎的症状，如胸痛等。

2.药物副作用：某些药物可能引起胸膜炎样表现作为副作用，如某些抗心律失常药物等。使用这些药物的患者需要密切关注自身是否出现胸痛、胸闷等胸膜炎相关症状，一旦出现应及时就医评估。

3.放射性损伤：胸部接受放射性治疗的患者，可能因放射性损伤导致胸膜炎。例如乳腺癌患者接受胸部放射性治疗后，有一定概率出现放射性胸膜炎，这是由于放射性物质对胸膜组织造成损伤，引发炎症反应。