类风湿关节炎有关节表现和关节外表现,关节表现包括晨僵(晨起或长时间休息后关节僵硬、活动受限超1小时,类风湿患者常见,长期不良生活方式加重,有病史者易反复)、关节疼痛与肿胀(多对称持续,累及双手近端指间等关节,儿童有特殊,女性疼痛感知可能有差异,过度劳累加重,有病史者复发易出现)、关节畸形(病情迁延不愈出现,年龄大、病程长概率高,女性可能有影响,不良生活方式加速,长期病史风险显著增加);关节外表现有类风湿结节(免疫复合物沉积所致,有病史且病情活动明显者易出现)、类风湿血管炎(自身免疫介导血管损伤,儿童相对少见,女性有特点,不良生活方式影响,有病史且活动期风险高)、呼吸系统表现(胸膜炎、间质性肺疾病等,年龄大间质性肺疾病风险可能增加,女性有差异,长期吸烟加重,病程长者风险升高)、血液系统表现(常见贫血等,年龄性别影响不突出,基础健康不同贫血程度有差异,不良生活方式影响,有病史且活动明显者易异常)、心血管系统表现(心包炎等,年龄大风险相对高,女性有特点,不良生活方式增加风险,病程长者风险增加)。
一、关节表现
1.晨僵:患者晨起或长时间休息后,关节出现僵硬、活动受限,一般持续时间超过1小时意义较大,这种情况在类风湿性关节炎患者中较为常见,与关节滑膜炎症、关节周围组织水肿等因素相关,年龄、性别对此无特殊影响,但长期不良生活方式可能加重晨僵发生概率,有类风湿关节炎病史者更易反复出现。
2.关节疼痛与肿胀:多呈对称性、持续性疼痛,常累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等,关节肿胀是由于关节滑膜增生、关节腔积液等原因导致,不同年龄人群表现可能无本质差异,但儿童类风湿性关节炎可能有其特殊的关节受累特点,女性相对男性可能在激素变化等因素影响下有不同的疼痛感知差异,不良生活方式如过度劳累等会加重关节疼痛肿胀程度,有类风湿关节炎病史者复发时疼痛肿胀更易出现。
3.关节畸形:病情迁延不愈时可出现关节畸形,如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花畸形等,是由于关节结构破坏、周围软组织挛缩等多种因素长期作用的结果,年龄较大、病程较长的患者发生关节畸形的概率相对较高,女性在激素相关因素下可能对关节畸形发展有一定影响,不良生活方式会加速关节畸形进展,有长期类风湿关节炎病史者关节畸形风险显著增加。
二、关节外表现
1.类风湿结节:是较常见的关节外表现,多发生在受压部位的皮下,如肘关节鹰嘴突附近等,其形成与免疫复合物沉积等免疫机制相关,一般年龄、性别对此无特殊显著影响,但免疫功能异常相关的生活方式等可能影响其发生,有类风湿关节炎病史且病情活动较明显者更易出现类风湿结节。
2.类风湿血管炎:可累及血管,表现为皮肤溃疡、指端坏疽等,发病机制与自身免疫介导的血管损伤有关,不同年龄人群均可发生,但儿童相对少见,女性在激素等因素下血管炎表现可能有一定特点,不良生活方式可能影响血管炎的发生发展,有类风湿关节炎病史且病情处于活动期者发生类风湿血管炎风险较高。
3.呼吸系统表现:可出现胸膜炎、间质性肺疾病等,胸膜炎表现为胸痛、胸腔积液等,间质性肺疾病表现为咳嗽、呼吸困难等,与自身免疫累及呼吸系统相关,年龄较大者患间质性肺疾病的风险可能相对增加,女性在激素等因素下呼吸系统受累表现可能有差异,长期吸烟等不良生活方式会加重呼吸系统受累程度,有类风湿关节炎病史且病程较长者呼吸系统受累风险升高。
4.血液系统表现:常见贫血,多为正细胞正色素性贫血,与慢性炎症、铁利用障碍等有关,也可出现血小板增多等情况,年龄、性别对此影响不突出,但基础健康状况不同的人群贫血程度可能有差异,不良生活方式会影响血液系统状态,有类风湿关节炎病史且病情活动明显者血液系统表现更易异常。
5.心血管系统表现:可出现心包炎等,表现为胸痛、心包积液等,与自身免疫累及心血管系统相关,年龄较大者发生心包炎等心血管系统表现的风险相对较高,女性在激素等因素下心血管系统受累可能有不同特点,不良生活方式如高脂饮食等会增加心血管系统受累风险,有类风湿关节炎病史且病程较长者心血管系统受累风险增加。