喘息性支气管炎和哮喘的区别

喘息性支气管炎是婴幼儿时期有喘息表现的急性支气管炎，多与感染有关，发病机制与感染致支气管黏膜改变及气道反应性增高有关，临床表现有喘息、咳嗽等，诊断靠病史、表现和检查，治疗对症，预防增强体质等；哮喘是气道慢性炎症性疾病，发病机制涉多种机制，有遗传倾向，临床表现有反复发作症状，诊断靠表现、肺功能和过敏原检测，治疗遵循长期原则，预防避免接触过敏原等。

一、定义与发病机制

喘息性支气管炎：是一种发生在婴幼儿时期的有喘息表现的急性支气管炎，多与感染有关，病原体主要为病毒，如呼吸道合胞病毒等，其发病机制可能与感染引起支气管黏膜充血、水肿，导致支气管狭窄，同时气道反应性轻度增高有关，多见于3岁以下小儿，常在上呼吸道感染2-3天后出现持续性干咳和发作性喘息。

哮喘：是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，发病机制涉及气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用等，其气道炎症具有高反应性，可引起广泛而多变的可逆性气流受限，可发生于任何年龄，儿童时期发病较为常见，有一定遗传倾向，往往有家族过敏史，如父母有过敏性鼻炎、哮喘等病史。

二、临床表现

喘息性支气管炎：

症状：主要症状为喘息、咳嗽，喘息一般为低到中度喘息，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，可有发热，体温一般为低热或中度发热，病程一般为3-5天，多数预后良好，但部分患儿可能在日后发展为哮喘。

年龄因素影响：婴幼儿时期由于气道较狭窄，喘息表现可能相对突出，且因免疫功能相对较弱，容易反复发生感染诱发喘息性支气管炎。

哮喘：

症状：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重，发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，症状可经治疗缓解或自行缓解。不同年龄阶段哮喘表现可能有差异，婴幼儿哮喘往往表现为反复咳嗽，夜间和（或）清晨发作明显，喘息症状相对不突出；学龄期儿童哮喘症状相对典型，喘息、咳嗽等表现较明显。

性别与生活方式影响：目前尚无明确性别差异导致哮喘发病有显著不同，但生活方式中接触过敏原情况对哮喘影响较大，如居住环境中粉尘螨、宠物毛发等过敏原暴露可诱发哮喘发作。

三、诊断要点

喘息性支气管炎：主要根据病史（如近期有上呼吸道感染史）、临床表现（喘息、咳嗽等）及体格检查（双肺哮鸣音等）进行诊断，一般缺乏特异性的实验室检查来确诊，胸部X线检查可无明显异常或仅有肺纹理增粗。

哮喘：

临床表现：反复发作的喘息等症状，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

肺功能检查：是诊断哮喘的重要手段，通过通气功能检测（如第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV/FVC）等指标）及支气管舒张试验、支气管激发试验等可明确气道是否存在可逆性气流受限，对于5岁以下儿童，可通过潮气呼吸肺功能检测辅助诊断。

过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等明确患儿是否存在过敏原，有助于哮喘的病因诊断和避免接触过敏原预防发作。

四、治疗与预防

喘息性支气管炎：

治疗：主要是对症治疗，如喘息明显可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等缓解症状，有感染证据时可适当使用抗感染药物，如病毒感染一般不需要使用抗病毒药物，细菌感染可根据情况选用抗生素。

预防：注意增强婴幼儿体质，避免接触感染源，保持室内空气流通等。

哮喘：

治疗：遵循长期、持续、规范、个体化的治疗原则，急性发作期可使用速效支气管舒张剂缓解症状，如沙丁胺醇气雾剂等；慢性持续期和临床缓解期需要长期抗炎治疗，如吸入性糖皮质激素等，同时要避免接触过敏原等诱发因素。

预防：明确过敏原的患儿应尽量避免接触过敏原，如对尘螨过敏的患儿应保持室内清洁，勤洗晒被褥等；加强体育锻炼，增强体质，减少呼吸道感染的发生，呼吸道感染往往是哮喘发作的重要诱因。对于特殊人群如儿童哮喘患者，要注意其生长发育情况，长期使用吸入性糖皮质激素时要监测身高增长等情况，遵循儿科安全护理原则，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案。