肉眼血尿是肉眼可察尿液呈红等外观因红细胞达一定量，常见原因有泌尿系统疾病（如肾小球肾炎、结石、肿瘤）和全身性疾病（如血液病、感染性疾病），伴随症状伴肾绞痛提示结石、伴蛋白尿水肿常见肾炎、伴尿频尿急尿痛多见于感染，相关检查有尿常规、泌尿系统超声、肾功能，儿童出现需高度重视及时全面检查并注重护理，老年人要警惕严重疾病且考虑身体耐受。
一、定义
肉眼血尿是指通过肉眼可直接观察到尿液呈现红色、洗肉水样等外观的现象，其本质是尿液中红细胞数量达到一定程度，使尿液颜色发生可见改变，正常尿液中红细胞数量极少，当每升尿液中红细胞数量超过1毫升时即可呈现肉眼可见的血色。
二、常见原因
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球肾炎：多种病因可引发肾小球炎症，如感染后免疫反应等，炎症会损伤肾小球滤过膜，导致红细胞漏出进入尿液，从而出现肉眼血尿，常伴有蛋白尿、水肿等表现，不同类型肾小球肾炎临床表现有差异，儿童与成人发病机制和表现可能因个体差异存在不同特点，儿童肾小球肾炎需密切关注肾功能变化及生长发育影响。
2.泌尿系统结石：包括肾结石、输尿管结石等，结石在泌尿系统内移动时会损伤尿路黏膜，引起出血，进而导致肉眼血尿，常伴随肾区或腹部剧烈绞痛，活动后血尿可能加重，老年人结石引起的血尿需考虑结石长期刺激可能导致的黏膜病变等情况。
3.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富且质地脆弱，容易发生破溃出血，从而出现肉眼血尿，多为无痛性肉眼血尿，老年人出现无痛性肉眼血尿时高度警惕泌尿系统肿瘤可能。
（二）全身性疾病
1.血液病：像血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血功能，导致身体多部位容易出血，泌尿系统也可能受累出现肉眼血尿，血液病相关的肉眼血尿往往还伴有其他部位出血表现，儿童血液病导致的肉眼血尿要结合血常规等血液检查综合判断。
2.感染性疾病：严重的泌尿系统感染，如肾盂肾炎等，炎症刺激尿路黏膜，引起黏膜充血、水肿甚至溃烂出血，可出现肉眼血尿，感染性疾病导致的肉眼血尿常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，不同年龄段感染性疾病引发肉眼血尿的治疗需考虑年龄对药物代谢等的影响。
三、伴随症状及意义
1.伴有肾绞痛：多提示泌尿系统结石，结石在泌尿系统内移动阻塞尿路，引起平滑肌痉挛，导致肾绞痛，儿童结石引起肾绞痛时需注意与其他急腹症鉴别，老年人结石伴肾绞痛要考虑结石合并感染等情况。
2.伴有蛋白尿、水肿：常见于肾小球肾炎，蛋白尿是由于肾小球滤过膜受损，大分子蛋白质漏出，水肿是因为水钠潴留等多种因素导致，儿童肾小球肾炎出现蛋白尿、水肿时对生长发育影响需关注，老年人肾小球肾炎要考虑合并其他基础疾病对病情的影响。
3.伴有尿频、尿急、尿痛：多见于泌尿系统感染，炎症刺激膀胱和尿道黏膜，引起膀胱刺激症状，儿童泌尿系统感染出现肉眼血尿伴尿路刺激症状时要注意卫生护理及及时抗感染治疗，老年人泌尿系统感染导致肉眼血尿需警惕复杂感染情况。
四、相关检查
1.尿常规检查：是初步筛查肉眼血尿的重要检查，可明确尿液中红细胞数量、是否伴有蛋白尿等，通过尿沉渣镜检能更准确计数红细胞，儿童进行尿常规检查时要注意标本采集规范。
2.泌尿系统超声检查：能直观观察泌尿系统结构，排查是否存在结石、肿瘤、先天畸形等情况，老年人进行超声检查时要考虑腹部脂肪等因素对图像观察的影响，儿童超声检查要注意适度镇静等配合问题。
3.肾功能检查：对于肾小球肾炎等疾病，评估肾功能状况，了解肾脏受损程度，儿童肾功能检查要依据不同年龄阶段的正常参考值来判断，老年人肾功能检查需考虑基础肾功能减退等情况。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现肉眼血尿时，由于其泌尿系统发育特点及病情变化较快等因素，需高度重视，可能的病因与成人有差异，更应及时就医进行全面检查，如仔细排查先天性泌尿系统畸形等情况，且在检查及后续处理中要注重儿童的心理安抚及生活护理，保证儿童营养等支持。
2.老年人：老年人出现肉眼血尿，因机体生理功能衰退，多种疾病可能并存，要警惕泌尿系统肿瘤等严重疾病，在检查时要考虑老年人身体耐受情况，选择合适的检查方式，且在就医过程中要关注老年人的情绪及沟通，协助其配合检查和治疗。
