肺积水即胸腔积液，能否治好取决于病因和病情严重程度。感染性病因如结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液，规范治疗多可治愈；非感染性病因如恶性肿瘤、心功能不全、自身免疫性疾病，治疗复杂但部分可缓解症状。治疗方式有胸腔穿刺引流和针对病因治疗，康复需注意休息活动、饮食和定期复查。
一、常见病因及对应治疗预后
1.感染性病因
结核性胸膜炎：由结核分枝杆菌感染引起。通过规范的抗结核治疗，多数患者可以治愈。抗结核治疗一般遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。经过正规治疗，大部分患者胸腔积液可吸收，肺部病变也能逐渐恢复，预后较好，但需要注意抗结核治疗疗程较长，一般需6-9个月甚至更长时间，且要定期复查肝肾功能等，因为抗结核药物可能会有肝损害等副作用。在儿童中，结核性胸膜炎的治疗同样需要遵循上述原则，由于儿童处于生长发育阶段，要密切关注药物对其生长发育的影响，定期进行相关检查评估。对于女性患者，在治疗期间要注意抗结核药物对月经等可能产生的影响，必要时进行相应的监测和调整。
肺炎旁胸腔积液：由肺炎引起的胸腔积液。如果是轻症肺炎旁胸腔积液，在积极有效的抗感染治疗后，随着肺炎的治愈，胸腔积液多可逐渐吸收。例如，由常见细菌如肺炎链球菌感染引起的肺炎，使用敏感抗生素治疗后，炎症得到控制，胸腔积液会慢慢被吸收，预后良好。但如果是重症肺炎旁胸腔积液，可能需要进行胸腔穿刺引流等操作，经过及时恰当的治疗，大部分患者也可治愈，但相对病程可能较长，需要密切观察病情变化。
2.非感染性病因
恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜引起的胸腔积液。这种情况的治疗相对复杂，总体预后较差，但通过综合治疗，如针对肿瘤的化疗、靶向治疗、放疗等，以及胸腔内灌注药物等控制胸腔积液的措施，可以在一定程度上缓解症状，提高患者的生活质量，延长生存期。对于老年患者，由于其身体机能下降，可能对治疗的耐受性较差，需要根据患者的具体身体状况调整治疗方案。女性患者如果是乳腺癌转移引起的胸腔积液，在治疗过程中要考虑到乳腺癌相关治疗对其内分泌等方面的影响。
心功能不全：如心力衰竭引起的胸腔积液。通过积极治疗心力衰竭，改善心功能，胸腔积液可逐渐减少。例如，使用利尿剂减轻心脏负荷等治疗措施，当心功能得到改善后，胸腔积液会慢慢吸收。对于有基础心脏病史的患者，无论是男性还是女性，都需要长期规范治疗心脏病，注意生活方式的调整，如限制钠盐摄入、适当运动等，以减少胸腔积液复发的风险。老年心功能不全患者在治疗时要更加关注其肝肾功能等，因为很多治疗心力衰竭的药物可能会对肝肾功能产生影响。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等引起的胸腔积液。治疗主要是针对自身免疫性疾病进行治疗，使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。经过规范治疗，随着自身免疫性疾病病情的控制，胸腔积液也会逐渐减少。在自身免疫性疾病患者中，女性相对更为常见，治疗过程中需要密切监测药物的副作用，如糖皮质激素可能导致的骨质疏松、感染等问题，定期进行相关指标的检测，根据病情调整治疗方案。
二、治疗方式及康复注意事项
1.治疗方式
胸腔穿刺引流：对于胸腔积液量较多，引起明显症状如呼吸困难等的患者，可进行胸腔穿刺引流，迅速缓解症状。但穿刺引流只是暂时缓解症状的措施，还需要针对病因进行治疗。
病因治疗：如前面所述，根据不同病因采取相应的治疗，如抗结核、抗感染、抗肿瘤、改善心功能、治疗自身免疫性疾病等。
2.康复注意事项
休息与活动：患者在治疗期间需要适当休息，避免过度劳累，但也不宜长期卧床，可根据病情适当进行活动，如散步等轻度活动，以增强体质，但要避免剧烈运动。对于老年患者，活动要更加温和，逐渐增加活动量。
饮食：要注意营养均衡，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。例如，多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。心功能不全引起肺积水的患者要限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量一般不超过3克。
定期复查：患者需要定期复查胸部影像学检查（如胸部X线、胸部CT等）以及相关的实验室检查，以评估病情的恢复情况和监测药物的副作用等。例如，结核性胸膜炎患者在抗结核治疗期间需要定期复查肝功能、胸部CT等，了解胸腔积液的吸收情况和肝脏功能状况。
