中暑分为先兆中暑、轻度中暑、重度中暑,先兆中暑有头晕等症状体温略高,儿童和老年人易出现;轻度中暑体温超38℃有更多表现,婴幼儿和孕妇需特殊关注;重度中暑包括热痉挛(大量出汗后肌肉痉挛、电解质丢失致)、热衰竭(大量出汗血容量不足致一系列表现)、热射病(核心体温超40℃、高热无汗意识障碍等最严重),不同特殊人群在各类型中暑中情况不同需分别注意。
一、先兆中暑
1.症状表现:在高温环境下,患者会出现头晕、头痛、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。此时体温往往正常或略有升高,一般在37.5℃左右。这是因为人体在高温环境中开始出现轻度的热应激反应,机体的散热功能还能勉强维持体温的相对稳定,但已经有一些功能开始受到影响。例如长时间在烈日下劳作的农民,可能会首先出现上述症状,主要是因为暴露在高温环境中时间较长,身体开始出现轻度的热耗竭表现。
2.特殊人群情况:对于儿童来说,由于儿童的体温调节功能尚未完全发育成熟,相比成年人更容易出现先兆中暑的情况,在炎热天气户外活动时需格外注意。老年人本身代谢较慢,体温调节能力也有所下降,在高温环境中也较易出现先兆中暑症状,应避免长时间处于高温环境中。
二、轻度中暑
1.症状表现:体温往往会升高到38℃以上,除了先兆中暑的症状外,还会出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现,也可能出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。这是因为机体的热应激反应进一步加重,体温调节中枢开始出现功能紊乱,汗腺分泌亢进导致大量出汗,而外周血管扩张引起血压下降等情况。比如在高温环境中工作较长时间的建筑工人,可能会从先兆中暑发展为轻度中暑,体温升高且出现面色潮红、血压变化等情况。
2.特殊人群情况:婴幼儿由于其皮肤表面积相对较大,散热较快,但体温调节中枢更不完善,轻度中暑时可能更易出现体温快速波动等情况,需密切监测体温变化。孕妇在高温环境中发生轻度中暑时,不仅自身健康受影响,还可能影响胎儿的发育,因为高温可能会对胎儿的生长环境产生不良影响,所以孕妇应尽量避免处于高温环境中,若出现相关症状需及时处理。
三、重度中暑
1.热痉挛
症状表现:多发生在大量出汗后,主要表现为对称性的肌肉痉挛,常在四肢肌肉和腹肌等部位出现,伴有收缩痛。患者体温多正常。这是由于大量出汗导致体内钠、钾等电解质丢失过多,酸碱平衡紊乱引起肌肉兴奋性增高所致。例如在高温下进行高强度体力劳动后大量出汗的工人,可能会出现热痉挛,表现为腿部等肌肉的痉挛性疼痛。
特殊人群情况:儿童在热痉挛发生时,由于其电解质代谢相对不稳定,更容易出现电解质紊乱加重的情况,应及时补充电解质。老年人本身电解质调节功能较弱,热痉挛时也需特别注意电解质的补充,且要缓慢补充,避免电解质快速纠正导致不良后果。
2.热衰竭
症状表现:主要症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、出汗较多、脉搏细弱或缓慢、血压下降、心跳加快等,体温可能轻度升高或正常。这是因为大量出汗导致血容量不足,外周循环衰竭引起的一系列表现。比如长时间在高温环境中行走的游客,可能会出现热衰竭,出现上述一系列症状。
特殊人群情况:糖尿病患者发生热衰竭时,由于其本身可能存在自主神经病变等情况,对血容量变化的感知和调节能力更差,需更加谨慎处理,及时补充血容量的同时要注意血糖的监测和调整。肥胖人群由于皮下脂肪厚,散热相对困难,发生热衰竭的风险相对较高,且在纠正血容量等治疗时需考虑其特殊的身体状况。
3.热射病
症状表现:这是最严重的中暑类型,核心体温往往超过40℃,患者出现高热、无汗、意识障碍等表现,如昏迷、抽搐等。同时可能伴有多器官功能损害,如肝脏、肾脏、心脏等功能异常。这是因为体温过高导致机体的细胞内蛋白质变性、酶系统功能失调等,严重影响多个器官的正常功能。例如在高温环境中长时间未得到及时救治的患者,可能会发展为热射病,出现严重的高热和意识等方面的障碍。
特殊人群情况:儿童发生热射病时,由于其体温调节中枢更不成熟,病情变化往往更为迅速,需争分夺秒进行救治。有基础疾病的老年人,如患有心血管疾病、呼吸系统疾病等,发生热射病时,基础疾病可能会加重,而且救治难度相对更大,预后也可能更差,在高温天气下需特别注意预防热射病的发生。