肾积水有多种症状，腹部积水较严重时儿童易摸到表面光滑囊性肿块；有腰部或腹部隐痛，梗阻突然时可出现肾绞痛；会有尿量改变和排尿困难；长期肾积水致肾功能损害可现乏力、食欲不振等，还易并发感染出现发热、寒战等症状。
一、腹部肿块
发生情况：当肾积水较严重时，可在腹部摸到肿块。儿童由于腹壁较薄，更容易触及。比如先天性肾盂输尿管连接处梗阻导致的肾积水，随着病情进展，可在腹部触及表面光滑的囊性肿块，肿块大小会因积水程度不同而有差异。对于男性患者，如果是泌尿系统结石等原因引起的肾积水，也可能出现腹部肿块情况，而女性患者因生理结构等因素，肿块触及情况需结合具体病情判断。
相关影响：肿块可能会有一定的移动性，若肾积水是由结石引起，在活动后肿块可能会有位置变化等情况，腹部肿块的出现提示肾脏积水已经达到一定程度，需要及时就医评估。
二、疼痛
腰部或腹部隐痛：这是较为常见的症状。多表现为腰部或腹部的持续性隐痛或胀痛。例如，上尿路梗阻引起的肾积水，由于输尿管蠕动增强等因素，可能会出现腰部隐痛，这种疼痛可能会在活动后有所加重。对于不同年龄人群，儿童可能表述不清楚疼痛，但会表现出哭闹不安等情况，而成年人可明确表述为腰部或腹部的胀痛感。男性患者若存在泌尿系统结石同时合并肾积水，疼痛可能会较为明显，女性患者在经期等特殊时期，可能会因身体整体状况影响对疼痛的感知，但肾积水本身引起的疼痛特点是相对固定的腰部或腹部胀痛或隐痛。
肾绞痛：当梗阻部位在输尿管，且梗阻较突然时，可出现肾绞痛。疼痛非常剧烈，呈阵发性发作，如刀割样，常放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位。常见于结石等导致输尿管急性梗阻的情况，此时患者会痛苦不堪，难以忍受。无论是男性还是女性，肾绞痛发作时都需要及时处理以缓解疼痛，儿童发生肾绞痛时，由于其身体对疼痛的耐受和反应与成人不同，更需要谨慎评估和处理。
三、排尿异常
尿量改变：一侧肾积水时，患侧肾脏尿液排出受阻，可导致该侧肾脏的尿液生成和排出失衡。如果是部分梗阻，可能初期尿量变化不明显，但随着梗阻加重，患侧肾脏产生的尿液不能顺利排出，可能会出现患侧尿量减少的情况；而对侧肾脏可能会因代偿性功能增强，尿量可能暂时正常或稍有增加。如果是双侧肾积水，早期可能总体尿量变化不明显，但随着病情进展，会出现双侧肾脏功能受损，导致尿量逐渐减少，甚至出现少尿或无尿的情况。不同年龄人群中，儿童双侧肾积水时尿量改变可能更易影响其生长发育等情况，需要密切关注尿量变化。男性患者如果是前列腺增生等原因导致双侧肾积水进而引起尿量改变，女性患者如果是盆腔病变等导致双侧肾积水出现尿量异常，都需要针对原发病因进行评估和处理。
排尿困难：当下尿路梗阻导致膀胱功能受损，进而影响到肾脏尿液排出时，可出现排尿困难。例如，老年男性因前列腺增生导致下尿路梗阻，可引起双侧肾积水，同时出现排尿费力、尿线变细、排尿不尽等排尿困难症状。女性患者如果存在尿道狭窄、膀胱颈梗阻等情况，也可能出现排尿困难，进而影响肾脏尿液排出，导致肾积水，此时排尿困难的表现可能与男性有所不同，但同样会影响肾脏功能，需要及时诊断和处理，不同年龄的女性患者在面对排尿困难时，处理方式和关注重点会因年龄差异而有所不同。
四、其他症状
肾功能损害相关症状：当肾积水长期存在，肾功能逐渐受损时，可出现乏力、食欲不振、贫血等表现。因为肾脏功能受损会影响到代谢废物的排出以及红细胞生成素的分泌等。对于儿童来说，肾功能损害可能会影响其生长发育速度，导致生长迟缓等情况；男性患者如果本身有基础疾病，肾功能损害可能会加重原有疾病的病情，女性患者肾功能损害则可能影响到月经周期等内分泌相关情况。随着肾功能进一步恶化，还可能出现恶心、呕吐等消化系统症状，这是因为体内毒素积聚刺激胃肠道所致。
感染相关症状：肾积水容易并发感染，此时可出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。例如，细菌随着尿液反流等途径进入肾脏，引起肾盂肾炎等感染性疾病。儿童由于免疫力相对较低，更容易发生肾积水并发感染的情况，且症状可能不典型，需要仔细观察。男性患者如果存在泌尿系统结构异常等情况，女性患者如果处于特殊生理时期如孕期等，都更容易在肾积水基础上发生感染，感染发生后需要及时进行抗感染治疗，同时处理肾积水的问题。
