风湿病是侵犯多系统的自身免疫性疾病，发病与遗传、感染等多因素相关，临床表现多样，实验室及影像学检查各有特点，治疗需个体化，包括药物、物理等疗法；类风湿关节炎是侵蚀性对称性多关节炎的自身免疫病，发病与免疫、遗传等有关，有特定临床表现、实验室及影像学特征，治疗目标是控制病情、保护关节，分不同情况制定方案。
一、定义与发病机制
风湿病：是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病机制较为复杂，涉及遗传、感染、免疫异常等多种因素。例如，遗传易感性在某些风湿病的发生中起重要作用，若家族中有相关风湿病患者，个体患病风险可能增加；感染因素方面，某些病毒、细菌感染可能触发自身免疫反应，从而引发风湿病。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制主要与免疫系统异常有关，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，最终引起关节畸形和功能丧失。遗传因素在类风湿关节炎中也占重要地位，HLA-DR4等基因与该病的易感性相关，同时环境因素如吸烟等也可能增加患病风险。
二、临床表现
风湿病：临床表现多样，可累及不同系统。如系统性红斑狼疮，除了有关节疼痛外，还可出现面部红斑、口腔溃疡、脱发、蛋白尿等多系统受累表现；强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节，表现为腰背部疼痛、僵硬，活动后缓解，晚期可出现脊柱畸形。
类风湿关节炎：主要表现为对称性的小关节受累，常见的有双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等肿胀、疼痛、压痛，晨僵较为常见，持续时间多在1小时以上，且活动后不能迅速缓解。随着病情进展，可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等，还可能伴有乏力、低热、贫血等全身症状。
三、实验室检查
风湿病：不同类型的风湿病实验室检查有差异。以抗核抗体谱为例，系统性红斑狼疮患者抗核抗体阳性率较高，且可出现抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等特异性抗体阳性；对于痛风性关节炎，血尿酸水平常升高，关节液中可找到尿酸盐结晶。
类风湿关节炎：实验室检查中类风湿因子（RF）阳性率较高，但并非特异性指标，其他自身免疫性疾病也可能出现RF阳性。抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎具有较高的特异性和敏感性，是早期诊断类风湿关节炎的重要指标之一。此外，血常规可发现贫血，炎症指标如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）常升高，提示炎症活动。
四、影像学检查
风湿病：X线检查在风湿病中可用于初步评估关节病变情况。例如，在强直性脊柱炎中，早期可见骶髂关节骨质疏松、破坏，晚期出现骶髂关节融合；对于系统性硬化症，可发现手指软组织钙化、关节间隙狭窄等表现。CT及磁共振成像（MRI）检查对软组织、骨髓等病变的显示更为清晰，有助于早期发现病变。
类风湿关节炎：X线检查早期可表现为关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随病情进展出现关节间隙狭窄、关节面虫蚀样改变，晚期可见关节半脱位、强直等畸形。MRI检查对于早期滑膜炎、骨髓水肿等病变的诊断价值较高，能更早地发现关节的异常改变。
五、治疗原则
风湿病：治疗需根据具体疾病类型制定个体化方案。一般包括药物治疗、物理治疗等。药物治疗方面，非甾体抗炎药可用于缓解疼痛、抗炎；免疫抑制剂如甲氨蝶呤等可用于调节免疫，控制病情进展。例如，对于系统性红斑狼疮，病情较轻者可使用羟氯喹等药物，病情较重者可能需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。物理治疗如热敷、按摩、康复训练等可辅助改善症状，提高生活质量。
类风湿关节炎：治疗目标是控制病情活动，延缓关节破坏，保护关节功能。药物治疗包括非甾体抗炎药缓解症状，慢作用抗风湿药如甲氨蝶呤、来氟米特等延缓病情进展，生物制剂近年来在类风湿关节炎治疗中应用较多，可更精准地抑制炎症反应。同时，早期的康复训练对于维持关节功能至关重要，患者应在医生指导下进行适当的关节活动锻炼，避免关节废用。在特殊人群中，如儿童类风湿关节炎患者，需更加谨慎选择治疗方案，优先考虑对生长发育影响较小的治疗措施；老年患者则要注意药物不良反应的发生，密切监测肝肾功能等指标。女性患者在妊娠等特殊时期，治疗方案需根据病情进行调整，既要考虑疾病控制，又要兼顾胎儿安全等问题。
