慢阻肺多见于中老年人，有长期吸烟等危险因素，起病隐匿、症状进行性加重；哮喘多在儿童或青少年起病，常有过敏史、症状发作性。二者在症状、体征、肺功能、影像学等检查及特异性变应原检测等方面存在鉴别要点，需综合多方面因素全面分析以准确鉴别。
一、病史特点
1.慢阻肺：多见于中老年人，有长期吸烟等危险因素暴露史，起病隐匿，症状呈进行性加重，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、逐渐加重的呼吸困难，多有多年的慢性支气管炎病史，病情有长期反复加重过程。例如长期大量吸烟的50岁以上人群，出现慢性咳嗽、咳痰且活动后气短逐渐明显，需考虑慢阻肺可能。
2.哮喘：多在儿童或青少年时期起病，常有过敏史，如家族过敏史、变应原接触史等，症状具有发作性，发作多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激以及上呼吸道感染等有关，缓解后可如常人，部分患者有夜间及凌晨发作或加重的特点。比如儿童患者，既往有明确对花粉过敏史，接触花粉后出现喘息、气急等症状，可自行缓解或经治疗缓解，需考虑哮喘可能。
二、症状表现
1.慢阻肺：咳嗽一般为长期慢性咳嗽，晨起明显，咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，合并感染时可为脓性痰，呼吸困难进行性加重是其突出表现，活动后加重，随着病情进展，休息时也可出现呼吸困难。
2.哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有咳嗽、胸闷，症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解，缓解期可无任何症状。
三、体征表现
1.慢阻肺：早期可无明显体征，随着病情进展，可出现桶状胸，呼吸变浅，频率增快，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
2.哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解期可无明显体征。
四、肺功能检查
1.慢阻肺：主要特征是持续气流受限，吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV）/用力肺活量（FVC）<0.70可确定为持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，由于肺总量增加不及残气量明显增加，故RV/TLC增高。一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）比值（DLCO/VA）下降。
2.哮喘：支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml；呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。支气管激发试验阳性提示存在气道高反应性。
五、影像学检查
1.慢阻肺：早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈低平，肺纹理减少等。CT检查可见肺过度充气，肺外周血管减少等。
2.哮喘：X线胸片在缓解期可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，合并感染时可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
六、支气管激发试验与舒张试验鉴别
1.支气管激发试验：慢阻肺患者一般为阴性，哮喘患者多为阳性，提示存在气道高反应性。但需注意，重度慢阻肺患者可能因气道狭窄严重，激发试验时可能出现危险，需谨慎操作。对于儿童患者，操作需更加轻柔，充分评估风险。
2.支气管舒张试验：慢阻肺患者吸入支气管舒张剂后，FEV改善不明显，而哮喘患者吸入支气管舒张剂后，FEV明显改善，FEV增加≥12%且绝对值增加≥200ml为阳性。在进行试验时，需考虑患者的年龄因素，儿童患者配合度可能较低，要做好安抚工作，确保试验顺利进行。
七、特异性变应原检测鉴别
1.慢阻肺：特异性变应原检测一般无明显异常，除非合并有过敏性鼻炎等过敏性疾病，但相对哮喘而言，特异性变应原检测阳性率较低。
2.哮喘：特异性变应原检测常可发现患者对某些变应原呈阳性反应，如花粉、尘螨、动物皮毛等，通过检测可帮助明确患者的致敏原，指导避免接触及特异性免疫治疗等。对于儿童哮喘患者，明确致敏原后，可更好地进行生活环境的调整，减少发作风险。
总之，慢阻肺与哮喘的鉴别需要综合病史、症状、体征、肺功能检查、影像学检查等多方面因素进行全面分析，在不同年龄、性别、生活方式及病史的人群中，鉴别要点的表现可能会有所不同，需具体情况具体分析，以做出准确的鉴别诊断。
