肺深部真菌感染是真菌侵袭肺实质间质引发的感染性疾病，常见致病真菌有曲霉、念珠菌、隐球菌等，可通过吸入孢子或血行播散途径侵袭肺部，发病相关因素包括免疫功能低下（长期用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、患糖尿病、艾滋病、恶性肿瘤等）及基础疾病影响（如慢阻肺、器官移植等），病理改变有炎症反应致肺组织充血水肿坏死且不同真菌有差异，临床表现有非特异性乏力低热和典型发热、咳嗽、呼吸困难等，辅助检查病原学有涂片、培养、血清学，影像学有相应特征，诊断结合高危因素、临床表现及辅助检查，病原学发现病原体可确诊，需与其他肺部感染性疾病鉴别，特殊人群免疫抑制、儿童、老年有不同注意事项需密切监测或考虑生理特点加强监测等。
一、定义及致病真菌
肺深部真菌感染是真菌侵袭肺实质、肺间质所引发的感染性疾病。常见致病真菌包括曲霉（如烟曲霉等）、念珠菌（如白色念珠菌等）、隐球菌（如新型隐球菌）等。真菌可通过吸入孢子（如曲霉孢子）或经血行播散（如念珠菌可从其他部位感染灶经血行到达肺部）等途径侵袭肺部。
二、发病相关因素
（一）宿主因素
1.免疫功能低下：长期使用广谱抗生素会破坏体内正常菌群平衡，增加真菌感染机会；长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂会抑制机体免疫功能，使机体抵御真菌能力下降；患有糖尿病时，高血糖环境利于真菌生长繁殖；艾滋病患者由于免疫系统严重受损，是肺深部真菌感染的高危人群；恶性肿瘤患者在接受化疗等治疗过程中，免疫功能受抑，易发生真菌感染。
2.基础疾病影响：如慢性阻塞性肺疾病患者，本身肺部基础状况差，易继发真菌感染；器官移植患者需长期使用免疫抑制药物，肺部真菌感染风险显著升高。
三、病理改变
真菌侵入肺部后，可引发炎症反应，导致肺组织出现充血、水肿，进而可能发生组织坏死。不同真菌引起的病理改变有一定差异，例如曲霉感染常可在肺部形成坏死性肉芽肿、空洞等病变；隐球菌感染可引起肺实质内的炎性浸润及胶冻样病灶等。
四、临床表现
（一）非特异性表现
部分患者初期可能无明显特异性症状，仅表现为乏力、低热等，易被忽视。
（二）典型表现
病情进展后可出现发热（多为持续发热）、咳嗽（可为干咳或伴有咳痰，痰液性状因真菌种类及病情程度而异，如曲霉感染时可出现脓性痰、咯血等，隐球菌感染时痰量一般较少）、呼吸困难（病情较重时，因肺部病变影响气体交换而出现）等症状，严重者可出现呼吸衰竭等危及生命的情况。
五、辅助检查
（一）病原学检查
1.真菌涂片：通过对痰液、支气管肺泡灌洗液等标本进行涂片镜检，查找真菌菌丝或孢子，但阳性率有限。
2.真菌培养：将标本接种于培养基进行培养，可明确真菌种类，但培养周期较长。
3.血清学检测：检测真菌相关抗原或抗体，如隐球菌荚膜多糖抗原检测等，对诊断有一定辅助价值。
（二）影像学检查
胸部X线或CT检查可见相应影像学特征，如曲霉感染常表现为肺部结节影、肿块影，病灶内可出现空洞（典型呈“新月征”）；念珠菌感染可表现为肺部浸润影、结节影等；隐球菌感染可见肺实质内的片状浸润影、结节影等。
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
结合患者高危因素（如免疫抑制状态、基础疾病等）、临床表现及辅助检查结果进行综合诊断。若病原学检查发现真菌病原体，则可明确诊断。
（二）鉴别诊断
需与细菌性肺炎、病毒性肺炎等其他肺部感染性疾病相鉴别。细菌性肺炎多有典型的脓性痰液、白细胞升高等表现，病原学检查可发现细菌；病毒性肺炎多有流行病史，病毒学检测可找到相应病毒证据等，通过这些特点来区分不同肺部感染性疾病。
七、特殊人群注意事项
（一）免疫抑制人群
如器官移植患者、艾滋病患者等，需更加密切监测肺部情况，因为这类人群真菌感染风险极高，一旦出现呼吸道相关症状应尽早进行相关检查，以便及时发现并治疗肺深部真菌感染。
（二）儿童人群
儿童肺深部真菌感染相对较少见，但若有基础疾病（如先天性免疫缺陷等）或长期使用免疫抑制药物等情况时，也需警惕。儿童患者临床表现可能不典型，需结合详细病史及多种检查手段来综合判断，且在治疗时需充分考虑儿童的生理特点，选择合适的抗真菌措施。
（三）老年人群
老年人机体功能衰退，免疫功能相对低下，若患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），发生肺深部真菌感染后病情可能进展较快，应加强病情监测，及时调整治疗方案，同时注意维持老年人的营养状况等以提高机体抵抗力。
