骨性关节炎是退行性关节疾病，与关节软骨损耗等相关，好发中老年人，非对称累及负重或活动频繁关节，实验室检查无特异指标，影像有软骨磨损等，治疗重缓解症状；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，攻击滑膜致关节破坏，可发于任何年龄，对称累及小关节，有自身抗体阳性等，影像有软组织肿胀等，治疗强调早期规范用药，两者在定义发病机制、好发人群关节受累、实验室检查影像、治疗原则及相关影响因素等方面存在区别
1.定义与发病机制：
骨性关节炎是一种以关节软骨退变、磨损以及骨质增生为特征的退行性关节疾病，主要与关节软骨的损耗、年龄增长、肥胖、劳损等因素相关，是关节的退行性改变过程。例如，随着年龄增加，关节软骨逐渐磨损，软骨下骨发生代偿性增生，导致关节边缘骨赘形成等一系列病理改变。
类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，发病机制主要是机体免疫系统错误地攻击关节滑膜，引发滑膜炎症、血管翳形成，进而侵蚀关节软骨和骨质，导致关节破坏、畸形和功能丧失。其自身免疫反应涉及多种免疫细胞和细胞因子的参与，如T淋巴细胞、B淋巴细胞的异常活化，以及肿瘤坏死因子等细胞因子的过度分泌等。
2.好发人群与关节受累特点：
骨性关节炎好发于中老年人，尤其是50岁以上人群，女性相对多见，肥胖人群发病风险更高。受累关节多为负重关节或活动频繁的关节，如膝关节、髋关节、手指远端指间关节等，一般为非对称性受累，即单侧关节先受累或一侧关节受累程度明显重于另一侧。例如，膝关节骨性关节炎患者常表现为单侧膝关节疼痛、肿胀、活动受限，随着病情进展双侧膝关节可能逐渐均受累，但起始多为单侧。
类风湿关节炎可发生于任何年龄，多见于30-50岁女性。关节受累呈对称性，常见的受累关节有双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节等，早期多表现为双手小关节的对称性肿胀、疼痛、晨僵（晨起关节僵硬，活动后可缓解，持续时间一般大于30分钟），随着病情发展可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。
3.实验室检查与影像学表现：
骨性关节炎实验室检查一般无特异性指标异常，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）通常正常或轻度升高。影像学检查早期可见关节软骨磨损、变薄，随着病情进展可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变以及关节边缘骨赘形成等。例如，X线片上膝关节骨性关节炎可见关节间隙变窄，股骨髁和胫骨平台边缘骨赘形成。
类风湿关节炎实验室检查可见血沉增快、C反应蛋白升高，类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体常呈阳性。影像学检查早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙正常或轻度变窄；中期可见关节软骨破坏、关节间隙狭窄；晚期可见关节严重破坏、畸形，如关节半脱位等。例如，双手X线片早期可见双手近端指间关节、掌指关节周围软组织肿胀，晚期可见关节间隙明显狭窄、关节畸形。
4.治疗原则：
骨性关节炎治疗以缓解症状、改善关节功能、延缓病情进展为主。非药物治疗包括减轻体重、适当运动（如游泳、骑自行车等非负重关节运动）、物理治疗（如热敷、冷敷、按摩、针灸等）。药物治疗可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，也可使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖等）改善软骨代谢。对于病情严重、保守治疗无效的患者可考虑关节置换手术等。
类风湿关节炎治疗强调早期、规范、联合用药，以控制炎症、缓解症状、阻止关节破坏、保护关节功能为目的。非药物治疗包括休息、关节制动、功能锻炼等。药物治疗常用药物有非甾体抗炎药（缓解疼痛）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特等）、生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）等。对于出现关节畸形且影响功能的患者，在病情稳定后可考虑关节置换等手术治疗。
不同年龄段人群患这两种疾病的风险和表现有所不同，年轻人患类风湿关节炎相对较多，而中老年人更易患骨性关节炎；女性在类风湿关节炎发病中相对更具易感性，而骨性关节炎女性发病率也高于男性；肥胖人群患骨性关节炎风险增加；有类风湿关节炎家族史等情况的人群患类风湿关节炎风险可能升高，而骨性关节炎与遗传因素相对关系不似类风湿关节炎那样突出。在生活方式方面，长期过度使用关节易引发骨性关节炎，而自身免疫功能紊乱相关因素与类风湿关节炎发病相关。对于特殊人群，如老年人患骨性关节炎时要特别注意避免过度负重活动，保护关节；类风湿关节炎患者在妊娠等特殊时期用药需谨慎，要在医生指导下权衡利弊。
