支气管哮喘的临床表现

支气管哮喘临床表现多样，症状有喘息（发作性呼气性呼吸困难，接触过敏原等后发作，不同年龄表现有差异）、咳嗽（刺激性干咳，夜间或凌晨加重，部分为咳嗽变异性哮喘）、胸闷（胸部压迫感等，可单独或与喘息咳嗽同时存在）；体征发作时双肺有广泛哮鸣音（轻重度哮喘哮鸣音强度不同，缓解期可能无异常或有过度充气等体征），严重发作时可有呼吸心率加快、端坐呼吸、发绀等，儿童有三凹征；不同人群表现有差异，儿童起病急、喘息明显易合并病毒感染，老年不典型、易误诊、常合并基础病且病情重，长期吸烟或接触职业性致敏原人群哮喘更难控制或与接触相关，需综合考虑各因素诊断治疗。

一、症状表现

1.喘息

喘息是支气管哮喘最典型的症状之一，表现为发作性的呼气性呼吸困难，患者可感觉到呼吸时气流通过狭窄气道产生的高调声响。这种喘息通常在接触过敏原（如花粉、尘螨等）、呼吸道感染、剧烈运动或接触刺激性气体后发作。例如，对花粉过敏的患者在春季接触花粉后，可能会突然出现喘息症状。不同年龄的患者喘息表现可能有所差异，儿童患者喘息症状相对更易被察觉，而一些成年患者可能在喘息发作时伴有胸闷等其他症状。

2.咳嗽

咳嗽也是支气管哮喘常见的症状，可表现为刺激性干咳，尤其在夜间或凌晨时咳嗽往往会加重。部分患者以咳嗽为唯一的临床表现，这种情况被称为咳嗽变异性哮喘。长期的咳嗽可能会影响患者的生活质量，例如影响睡眠、工作等。对于有过敏史的人群，如本身患有过敏性鼻炎，同时出现长期咳嗽且在接触过敏原后咳嗽加重，需高度警惕咳嗽变异性哮喘的可能。

3.胸闷

患者常感觉胸部有压迫感、闷塞感。胸闷可以单独出现，也常与喘息、咳嗽同时存在。在哮喘发作时，由于气道狭窄，气体进出受阻，导致胸部出现胸闷的感觉。对于老年患者，胸闷症状可能更容易被忽视，因为老年人可能同时患有其他心肺疾病，需要仔细鉴别胸闷是否由哮喘引起。

二、体征表现

1.肺部听诊

发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，哮鸣音是由于气流通过狭窄的气道产生湍流而形成的声音。哮鸣音的特点是呼气相延长，不同严重程度的哮喘患者哮鸣音的强度可能不同。轻度哮喘发作时，哮鸣音可能较轻微；而重度哮喘发作时，哮鸣音反而可能减弱，这是因为气道严重狭窄，气流减少。此外，在缓解期，肺部听诊可能无明显异常，但对于一些长期反复发作的哮喘患者，可能会出现肺部过度充气等体征，如胸廓呈桶状胸等。

2.其他体征

严重哮喘发作时，患者可能出现呼吸频率加快、心率增快、端坐呼吸、发绀（口唇、甲床等部位出现青紫）等体征。呼吸频率加快是机体为了增加通气量来弥补气道狭窄导致的气体交换不足；心率增快是因为缺氧等因素刺激交感神经兴奋所致。对于儿童患者，在哮喘发作时还可能观察到三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷，这是由于儿童气道较狭窄，吸气时胸腔内负压增加导致的。

三、不同人群的表现差异

1.儿童患者

儿童哮喘的临床表现与成人有一定差异。幼儿哮喘往往起病较急，可能先出现上呼吸道感染症状，如流涕、咳嗽等，随后出现喘息。儿童的气道相对更狭窄，所以喘息症状可能更为明显，而且容易合并呼吸道病毒感染，病毒感染可能诱发哮喘发作。另外，儿童在生长发育阶段，哮喘的长期控制对于其肺功能的正常发育至关重要。如果儿童哮喘控制不佳，可能会影响胸廓的发育和肺功能的储备。

2.老年患者

老年哮喘患者的临床表现不典型者较多。可能仅有咳嗽症状，而无明显的喘息，容易被误诊为慢性支气管炎等其他疾病。老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，在治疗哮喘时需要考虑药物之间的相互作用。同时，老年患者的机体抵抗力相对较低，更容易发生呼吸道感染，而呼吸道感染又是诱发哮喘发作的重要因素之一。此外，老年患者的肺功能储备较差，哮喘发作时病情往往相对较重，需要更加密切的监测和更积极的治疗。

3.特殊生活方式人群

对于长期吸烟的哮喘患者，吸烟会加重气道的炎症反应，使哮喘症状更加难以控制。吸烟产生的烟雾中的有害物质会损伤气道上皮细胞，降低气道的防御功能，增加呼吸道感染的风险，进而频繁诱发哮喘发作。而对于经常接触职业性致敏原的人群，如在化工企业工作且接触化学毒物的工人，哮喘的发作往往与接触职业性致敏原密切相关，脱离接触环境后症状可能会有所缓解，但如果再次接触则容易复发。

总之，支气管哮喘的临床表现多样，不同患者可能有不同的表现，同时在不同人群中也存在差异，在临床诊断和治疗中需要综合考虑这些因素。