喘息性支气管炎和支气管哮喘的区别

喘息性支气管炎多见于1-3岁婴幼儿，常继发于上呼吸道感染，与感染及过敏史有关，对症治疗预后较好；支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，各年龄段可发病，与免疫-炎症、高反应性等有关，需长期规范治疗，两者在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则及受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响及应对上有不同特点。

一、定义与发病机制

1.喘息性支气管炎：是一种特殊类型的支气管炎，多见于1-3岁的婴幼儿，常继发于上呼吸道感染之后，其发病可能与呼吸道合胞病毒等感染有关，部分患儿有湿疹等过敏史，发病机制可能与感染导致支气管黏膜充血水肿、分泌物增多，引起支气管痉挛有关，并非独立的疾病，而是婴儿期有喘息表现的一种特殊类型。

2.支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，发病机制与气道的免疫-炎症反应、气道高反应性等密切相关，有遗传易感性，环境因素（如过敏原、空气污染等）可诱发，各年龄段均可发病，儿童期发病较为常见。

二、临床表现

1.喘息性支气管炎：

主要表现为喘息、咳嗽，喘息一般为轻至中度，常在感染时发作，喘息症状随感染控制而缓解，发作时双肺可闻及哮鸣音、呼气延长，一般无明显的呼吸困难，发作间期可无明显症状。

年龄较小患儿可能有发热，体温一般为低热或中度发热，病程相对较短，通常在1-2周左右。

2.支气管哮喘：

反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

喘息症状可自行缓解或经治疗缓解，发作时双肺可闻及弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，严重发作时可出现呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、发绀等，哮喘持续状态时病情凶险，需要紧急处理。

部分患儿可能有家族过敏史，症状具有反复发作性，病程较长。

三、辅助检查

1.喘息性支气管炎：

血常规：病毒感染时白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

胸部X线：可无明显异常，或仅有肺纹理增粗。

肺功能检查：一般无明显异常，或仅表现为轻度阻塞性通气功能障碍。

2.支气管哮喘：

血常规：嗜酸性粒细胞常升高。

胸部X线：缓解期可无明显异常，发作期可出现肺过度充气，透明度增高。

肺功能检查：发作期表现为阻塞性通气功能障碍，第一秒用力呼气容积（FEV）、用力呼气流量（FEV/FVC%）等下降，支气管舒张试验阳性（即吸入支气管舒张剂后，FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性有助于诊断。

过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等发现过敏原，有助于明确病因和避免接触过敏原。

四、治疗原则

1.喘息性支气管炎：主要是对症治疗，如控制感染（细菌感染时可选用抗生素，病毒感染一般对症处理）、止咳平喘（可选用支气管舒张剂等），一般预后较好，随着年龄增长，发作次数逐渐减少。

2.支气管哮喘：治疗目标是达到并维持症状的控制，防止哮喘的加重，改善肺功能。治疗包括脱离变应原、药物治疗（常用药物有糖皮质激素、β受体激动剂、白三烯调节剂等），需要长期规范治疗，根据病情严重程度调整治疗方案，部分患儿经过规范治疗可以临床控制。

五、年龄、性别、生活方式等因素影响及应对

1.年龄因素：

喘息性支气管炎多见于婴幼儿，由于其呼吸道解剖生理特点，病情变化相对较快，需要密切观察呼吸、心率等情况，小婴儿护理时要注意保持呼吸道通畅，避免呛咳等。

支气管哮喘各年龄段均可发病，儿童期发病时，要注意其生长发育情况，长期使用糖皮质激素等药物可能影响身高增长等，需要定期监测生长指标，同时鼓励患儿适当运动，增强体质，但要避免剧烈运动诱发哮喘发作。

2.性别因素：目前无明显证据表明喘息性支气管炎和支气管哮喘在性别上有显著差异，但在哮喘的发病诱因等方面可能因个体差异有所不同。

3.生活方式因素：

对于喘息性支气管炎患儿，要注意保持室内空气清新，避免接触刺激性气体、烟雾等，合理喂养，保证营养摄入，提高机体抵抗力。

支气管哮喘患儿要避免接触过敏原，如花粉、宠物毛发等，规律生活，保证充足睡眠，避免过度疲劳，同时要注意避免食用可能诱发哮喘发作的食物等。

4.病史因素：有湿疹等过敏史的患儿更易患喘息性支气管炎，而有家族哮喘史的患儿患支气管哮喘的风险更高，对于有过敏史或哮喘家族史的患儿，要更加密切监测呼吸道情况，早期发现异常并及时处理。