风湿性关节炎与类风湿关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染有关，多见于5-15岁儿童青少年，呈游走性多发性大关节受累，链球菌感染指标异常，治疗以消除链球菌感染和对症治疗为主；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，任何年龄可发病，高峰30-50岁女性多发，多累及小关节呈对称性，自身抗体等异常，治疗目的是控制炎症等，儿童、老年、女性患者有不同注意事项。
一、定义与发病机制
1.风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，主要累及关节、心脏等。其发病机制主要是链球菌感染后，机体产生免疫反应，形成免疫复合物沉积在关节等部位引发炎症。
2.类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，发病机制尚不完全明确，可能与遗传、环境、免疫紊乱等多种因素相关，机体免疫系统错误地攻击自身关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨。
二、临床表现
1.发病年龄与性别
风湿性关节炎：多见于5~15岁的儿童和青少年，女性略多于男性。
类风湿关节炎：任何年龄均可发病，高峰年龄在30~50岁，女性发病率明显高于男性，约为男性的2~3倍。
2.关节症状
风湿性关节炎：呈游走性、多发性关节炎，常累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛通常在2周内消退，不会遗留关节畸形，但易反复发作。
类风湿关节炎：多累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，常呈对称性分布，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛，随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，且病情迁延不愈。
3.全身症状
风湿性关节炎：可伴有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等全身症状。
类风湿关节炎：除关节症状外，还可出现乏力、低热、贫血、血小板增多等全身症状。
三、实验室检查
1.风湿性关节炎
链球菌感染指标：血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高，血沉（ESR）增快，C反应蛋白（CRP）升高。
自身抗体：一般自身抗体阴性。
2.类风湿关节炎
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高。
炎症指标：ESR增快、CRP升高，反映疾病的活动度。
四、影像学检查
1.风湿性关节炎：早期影像学检查可无明显异常，反复发作后可能出现关节周围软组织肿胀等表现，晚期一般无关节畸形的典型影像学改变。
2.类风湿关节炎：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；随着病情进展，可见关节间隙狭窄、关节面骨质破坏、关节畸形等典型影像学表现。
五、治疗原则
1.风湿性关节炎：主要是消除链球菌感染，使用青霉素等抗生素治疗，同时针对关节症状进行对症治疗，如使用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）缓解疼痛、肿胀等炎症表现，一般预后较好，关节功能多可恢复。
2.类风湿关节炎：治疗目的是减轻关节炎症反应，抑制骨质破坏，保护关节功能，提高生活质量。常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等。早期诊断和规范治疗对于改善预后至关重要，部分患者经积极治疗可控制病情，但难以完全治愈。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：风湿性关节炎在儿童中发病时，需密切关注链球菌感染的控制，由于儿童处于生长发育阶段，在使用药物时需考虑药物对生长发育的影响，非甾体抗炎药的使用需谨慎，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预缓解关节症状，如适当的关节功能锻炼（在不加重疼痛的情况下）等。类风湿关节炎在儿童中相对少见，若发病，治疗方案需更加谨慎，要综合考虑药物对儿童生长发育、免疫功能等多方面的影响。
2.老年患者：老年风湿性关节炎患者在治疗时，需注意药物可能带来的胃肠道反应、肝肾功能影响等，因为老年人肝肾功能减退。对于老年类风湿关节炎患者，除了考虑药物的一般不良反应外，还需关注合并的其他基础疾病对药物治疗的影响，如合并心血管疾病时，使用非甾体抗炎药需权衡出血风险等。
3.女性患者：无论是风湿性关节炎还是类风湿关节炎的女性患者，在妊娠、哺乳期时需特别注意药物对胎儿、婴儿的影响。例如类风湿关节炎女性患者在妊娠期间使用改善病情抗风湿药可能对胎儿有不良影响，需在风湿科医生和产科医生的共同评估下调整治疗方案；哺乳期用药也需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，选择相对安全的药物或暂停哺乳等。
