痛风分为原发性和继发性，原发性痛风由嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起，具遗传性，多见于40岁以上中老年男性，起病急，有关节症状、痛风石等表现，血尿酸等检查有相应特点；继发性痛风由其他明确病因致血尿酸升高，发病年龄无特定偏向，临床表现有基础疾病相关表现，血尿酸等检查随基础病因不同有差异，年龄和性别因素均需考虑。
一、定义与病因方面的区别
原发性痛风
定义：是一种由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的代谢性疾病，具有一定的遗传性，约10%-20%的患者有家族史。
病因：主要是尿酸生成过多和（或）尿酸排泄减少，其中尿酸排泄减少是更常见的原因，约占原发性痛风患者的80%-90%。尿酸排泄减少可能与肾小管分泌尿酸功能障碍等因素有关；尿酸生成过多则多与先天性嘌呤代谢酶缺陷有关，如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏等。年龄方面，多见于40岁以上的中老年人，男性发病明显多于女性，这与男性的生活方式、激素水平等因素有关，男性体内雄激素水平相对较低，对尿酸代谢的影响与女性不同。
继发性痛风
定义：是由其他疾病、药物、手术等多种明确的病因引起的血尿酸升高导致的痛风。
病因：可由肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、多囊肾等）导致尿酸排泄减少；也可由血液系统疾病（如白血病、淋巴瘤等），由于细胞增殖加速，核酸分解增多，尿酸生成过多；还可因某些药物（如噻嗪类利尿剂、阿司匹林等）抑制尿酸排泄；此外，器官移植后长期使用免疫抑制剂等也可能诱发继发性痛风。其发病年龄无特定偏向，但可在任何年龄发病，性别差异相对原发性痛风不那么突出，可发生在男性或女性身上，与基础疾病的情况相关。
二、临床表现方面的区别
原发性痛风
起病多较急，常于夜间突然发作，受累关节迅速出现红肿热痛、功能障碍，最常见的发作部位是第一跖趾关节，其次是足背、踝、膝等关节。随着病情进展，可出现痛风石，痛风石是尿酸盐沉积形成的结节，可发生在关节内、关节周围、皮下等部位，痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。病程较长的患者还可能出现肾脏病变，如尿酸性肾结石、痛风性肾病等。
年龄方面，中老年人发病后，随着年龄增长，病情可能逐渐加重，发作频率可能增加，受累关节数目可能增多。男性患者由于本身的生理和生活方式特点，更易在中年后出现典型的痛风发作表现。
继发性痛风
临床表现与原发性痛风相似，但往往有基础疾病的相关表现。例如，由血液系统疾病引起的继发性痛风，除了痛风的关节症状外，还会有血液系统疾病导致的贫血、出血倾向、肝脾淋巴结肿大等表现；由肾脏疾病引起的继发性痛风，会有肾脏疾病相关的症状，如蛋白尿、水肿、高血压等。发病年龄可在任何年龄段，若基础疾病发生在儿童期，继发性痛风也可能在儿童期发病，但相对较少见。性别方面，基础疾病若没有明显的性别偏向，继发性痛风的性别差异不突出，若基础疾病有性别差异，则可能有相应表现。
三、实验室检查方面的区别
原发性痛风
血尿酸测定：血尿酸水平升高是原发性痛风的重要实验室指标，男性血尿酸>420μmol/L，女性>360μmol/L可考虑高尿酸血症，但需要结合临床表现诊断痛风。
尿尿酸测定：原发性痛风患者中，尿酸排泄减少型者尿尿酸排泄量<600mg/24h，尿酸生成过多型者尿尿酸排泄量>600mg/24h。
关节液或痛风石内容物检查：偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶，这是确诊痛风的重要依据。
年龄因素会影响血尿酸的水平，一般随着年龄增长，血尿酸水平有升高趋势，所以在诊断原发性痛风时，需考虑年龄对血尿酸的影响。男性由于生理特点，本身血尿酸水平相对女性稍高，在诊断时要结合性别因素综合判断。
继发性痛风
血尿酸测定：血尿酸水平也会升高，但可能有基础疾病导致的其他实验室异常。例如，由血液系统疾病引起的继发性痛风，可能有血常规异常，如白细胞升高、血红蛋白降低等；由肾脏疾病引起的继发性痛风，可能有肾功能指标异常，如肌酐升高、尿素氮升高等。
尿尿酸测定：继发性痛风患者的尿尿酸排泄情况因基础病因不同而有所差异，如肾脏疾病导致尿酸排泄减少的患者，尿尿酸排泄量可能降低；而血液系统疾病导致尿酸生成过多的患者，尿尿酸排泄量可能升高。
对于继发性痛风，需要更关注基础疾病相关的实验室检查异常，因为其血尿酸升高是继发于其他明确病因，所以在实验室检查时要全面排查基础疾病相关的指标，年龄和性别因素同样需要考虑，不同基础疾病在不同年龄和性别中的发生情况不同，会影响继发性痛风的实验室检查表现及诊断。
