呼吸衰竭的诊断依据是什么

呼吸衰竭诊断依据包括临床表现、血气分析、影像学检查、病史和相关检查。临床表现有呼吸困难（最早出现，不同疾病及人群表现有差异）和发绀（缺氧典型表现，受血红蛋白等因素影响）；血气分析分Ⅰ型（PaO<60mmHg，PaCO正常或降低，换气障碍所致）和Ⅱ型（PaO<60mmHg伴PaCO>50mmHg，通气障碍引起）；影像学检查中胸部X线可发现基础病变，胸部CT对病变诊断更敏感；病史需询问相关疾病及生活方式史，还需结合血常规、BNP等其他相关检查辅助诊断，不同年龄患者表现及病因有特点。

一、临床表现

1.呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状。轻者表现为呼吸频率增快；病情加重时，可出现呼吸困难，如点头、提肩、张口呼吸等。在慢性阻塞性肺疾病（COPD）等导致的呼吸衰竭中，患者常表现为呼气性呼吸困难；而在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等情况下，可出现吸气性呼吸困难或呼吸浅快。不同年龄、性别患者的表现可能有所差异，例如儿童呼吸衰竭时呼吸频率增快更为明显，新生儿可能表现为呼吸节律不整等。

2.发绀：是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度（SaO）低于90%时，可在口唇、甲床等部位出现发绀。但需要注意，发绀的程度与血红蛋白含量有关，如贫血患者即使存在缺氧，发绀也可能不明显；而红细胞增多症患者发绀则较明显。不同生活方式人群，如长期吸烟者可能因基础肺部功能受影响，更容易出现发绀表现。对于有基础心肺疾病病史的患者，发绀的出现可能提示呼吸衰竭的加重。

二、血气分析

1.Ⅰ型呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，二氧化碳分压（PaCO）正常或降低。其主要是由于换气功能障碍所致，常见于肺炎、ARDS等疾病。在不同年龄患者中，血气分析的正常参考值略有不同，儿童的PaO正常范围较成人低，新生儿出生时PaO约为30-60mmHg，2岁时约为80-100mmHg等。对于有慢性肺部疾病病史的患者，其基础PaO可能就低于正常，当出现感染等诱因时，更易发生Ⅰ型呼吸衰竭。

2.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，同时伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg。主要是由于肺通气功能障碍引起，常见于COPD、胸廓畸形等疾病。在老年患者中，由于呼吸肌功能减退等因素，更容易发生Ⅱ型呼吸衰竭。生活方式不健康，如长期大量吸烟的患者，肺部通气功能受损，发生Ⅱ型呼吸衰竭的风险增加。有神经系统疾病病史影响呼吸中枢功能的患者，也易出现Ⅱ型呼吸衰竭。

三、影像学检查

1.胸部X线：可发现肺部的基础病变，如肺炎时可见肺部片状浸润影；COPD患者可见肺纹理增粗、紊乱，肺气肿时可见胸廓前后径增大、肋间隙增宽、双肺透亮度增加等。不同年龄患者的胸部X线表现有一定特点，儿童肺炎的X线表现可能与成人有所不同，新生儿肺炎可能出现两肺纹理增粗、模糊，或有小点片状阴影等。对于有长期吸烟史的患者，胸部X线可能更早出现肺纹理改变等异常。有肺部占位性病变病史的患者，胸部X线可发现占位性阴影等异常，有助于呼吸衰竭病因的诊断。

2.胸部CT：对于一些肺部病变的诊断更为敏感，如ARDS患者可见双肺弥漫性浸润影；肺部肿瘤患者可见肺部占位性病变等。胸部CT在评估肺部病变的细节方面优于胸部X线，对于一些复杂病情的呼吸衰竭患者，胸部CT有助于明确病因。在儿童呼吸衰竭中，胸部CT可更清晰地显示肺部细微病变，如支气管异物导致的肺部阻塞性改变等。有既往胸部手术史等特殊病史的患者，胸部CT有助于评估肺部术后改变等情况对呼吸衰竭的影响。

四、病史和相关检查

1.病史：详细询问患者的病史非常重要，如是否有慢性肺部疾病（如COPD、支气管哮喘等）、心血管疾病（如心力衰竭等）、神经系统疾病（如脑血管意外等）病史。例如，有COPD病史的患者出现呼吸困难加重，需考虑呼吸衰竭的可能；有心力衰竭病史的患者出现气促等表现，也需排查呼吸衰竭。不同年龄患者的病史特点不同，儿童呼吸衰竭可能与先天性心肺疾病、重症肺炎等相关；老年患者呼吸衰竭多与慢性肺部疾病、心血管疾病等有关。生活方式相关病史，如长期吸烟史、接触粉尘等职业暴露史等，对呼吸衰竭的诊断有提示作用。

2.其他相关检查：如血常规可了解是否有感染等情况，感染时白细胞计数及中性粒细胞比例常升高；脑钠肽（BNP）检测有助于鉴别心源性和肺源性呼吸困难等。对于有神经系统病变可能影响呼吸的患者，还需进行神经系统相关检查，如头颅CT等。在儿科患者中，除了上述检查外，还需考虑先天性代谢性疾病等特殊病因，进行相应的遗传代谢方面的检查等。