泌尿道感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等，发病机制有上行感染、血行感染、淋巴道感染，机体有尿路黏膜屏障、尿液冲刷、抗菌物质等防御机制，临床表现因部位不同而异，诊断靠尿液检查和影像学检查，预防包括一般人群多饮水、注意卫生、避免憋尿及特殊人群针对性措施。
一、泌尿道感染的定义
泌尿道感染是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等不同部位的感染。病原体主要为细菌，少数为真菌、支原体、衣原体等。
二、泌尿道感染的发病机制
1.细菌入侵途径
上行感染：是最常见的途径，病原菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。女性尿道短而宽，且距离肛门近，更易发生上行感染，尤其是性生活后、经期等情况，女性泌尿道感染的发生率明显高于男性。
血行感染：较少见，病原菌从身体其他部位的感染灶经血运传播至泌尿系统。例如，皮肤感染、骨髓炎等病灶中的细菌可通过血液循环到达肾脏引起感染，常见于免疫力低下的人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等。
淋巴道感染：更为罕见，病原菌通过淋巴道途径感染泌尿系统，如盆腔和肛周的感染灶可通过淋巴道传播至泌尿系统。
2.机体防御机制
尿路黏膜的屏障作用：正常情况下，尿路黏膜能够阻止细菌的侵入。例如，膀胱黏膜可分泌黏液，覆盖在黏膜表面，防止细菌附着。
尿液的冲刷作用：尿液不断流动，可将尿道和膀胱内的细菌冲刷排出。如果尿量减少或排尿不畅，细菌容易在局部繁殖引发感染。
黏膜表面的抗菌物质：尿道和膀胱黏膜可分泌溶菌酶等抗菌物质，抑制细菌生长。
三、泌尿道感染的临床表现
1.膀胱炎
主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，患者排尿时尿道有烧灼感，可伴有下腹部疼痛、耻骨上区压痛等。部分患者可出现血尿，尿液外观可呈粉红色或红色。多见于女性，一般全身症状不明显，如无并发症，体温通常正常或仅有低热。
2.肾盂肾炎
急性肾盂肾炎：除了有膀胱炎的膀胱刺激症状外，还常有全身症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。体温多在38-39℃，也可高达40℃。泌尿系统症状可有单侧或双侧腰痛，肾区有叩击痛。
慢性肾盂肾炎：临床表现较为复杂，可间歇性出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可表现为间歇性无症状菌尿，还可出现腰部酸痛、低热、乏力、食欲不振等全身症状。随着病情进展，可出现肾功能减退，表现为夜尿增多、蛋白尿等。
四、泌尿道感染的诊断
1.尿液检查
尿常规：可见白细胞、红细胞增多，尿白细胞酯酶试验阳性。如果有尿路感染，通常尿白细胞数≥5个/高倍视野。还可观察到尿蛋白阳性等情况。
尿细菌学检查：是诊断泌尿道感染的重要依据。清洁中段尿培养菌落计数≥10CFU/ml可确诊为尿路感染；如临床上无尿路感染症状，则要求两次清洁中段尿培养菌落计数均≥10CFU/ml，且为同一菌种。对于留置导尿管的患者，尿标本培养菌落计数≥103CFU/ml有诊断意义。
2.影像学检查
超声检查：可了解泌尿系统的形态、结构，有无结石、积水、畸形等情况，有助于发现泌尿系统的基础病变，如肾结石、输尿管畸形等，这些病变可能是导致泌尿道感染反复发作的原因。
静脉肾盂造影：对于慢性肾盂肾炎、反复发生泌尿道感染的患者，可了解肾脏的形态、大小、肾盂肾盏的形态及功能情况，有助于诊断慢性肾盂肾炎及发现泌尿系统的解剖异常。
五、泌尿道感染的预防
1.一般人群
多饮水：每日摄入足够的水分，保证充足的尿量，以达到冲洗尿路的作用，减少细菌在尿路停留的时间。一般建议每日饮水量在1500-2000ml以上。
注意个人卫生：保持会阴部清洁，女性应每日清洗外阴，勤换内裤；男性也应注意会阴部的清洁。性生活后应立即排尿，以冲洗尿道，减少细菌感染的机会。
避免憋尿：长时间憋尿会使膀胱内压力增高，尿液逆流的机会增加，容易引发感染。应养成及时排尿的习惯。
2.特殊人群
女性：尤其是青春期女性和育龄女性，除了上述一般预防措施外，在经期要特别注意会阴部的卫生，使用合格的卫生用品。绝经后女性由于雌激素水平降低，泌尿系统黏膜萎缩，更容易发生泌尿道感染，可在医生指导下适当补充雌激素。
糖尿病患者：血糖控制不佳的糖尿病患者是泌尿道感染的高危人群，应积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，同时注意保持会阴部清洁，定期进行泌尿系统检查。
免疫力低下人群：如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者等，应增强机体免疫力，尽量避免前往人员密集、卫生条件差的场所，同时注意个人卫生，必要时可在医生指导下预防性使用抗菌药物，但需谨慎，避免滥用导致耐药。
