痛风与类风湿关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在不同。痛风是嘌呤代谢紊乱等致血尿酸升高引发相关病变，表现有特定年龄性别、症状等，实验室检查有血尿酸等，影像学有相应表现，治疗分急性和间歇慢性期；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，有特定年龄性别、症状等，实验室检查有自身抗体等，影像学有相应表现，治疗用药物等并注意特殊人群情况。
一、定义与发病机制
1.痛风：是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。发病机制主要是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节等部位引发炎症反应。
2.类风湿关节炎：是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。发病机制主要是遗传、环境等多种因素参与，导致免疫系统异常激活，产生自身抗体攻击关节滑膜，引起滑膜炎症、增生，进而破坏关节软骨和骨。
二、临床表现
1.痛风
年龄与性别：多见于40岁以上男性，女性多在绝经后发病。
症状表现：急性关节炎期突然发作，常于夜间或清晨起病，受累关节剧痛，第一跖趾关节最常见，局部红、肿、热、痛，数天至2周内可自行缓解；间歇期可无症状；慢性期可出现痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，也可出现关节畸形、肾功能损害等。
2.类风湿关节炎
年龄与性别：任何年龄均可发病，以30-50岁女性多见。
症状表现：多呈对称性、持续性关节肿胀、疼痛、压痛，常见腕、掌指、近端指间关节等小关节受累，可伴有晨僵，一般持续1小时以上，活动后可减轻；随着病情进展可出现关节畸形、功能障碍，还可累及关节外器官，如肺、心脏、血液系统等。
三、实验室检查
1.痛风
血尿酸测定：血尿酸水平升高，男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，但急性发作期血尿酸可能正常。
尿酸盐结晶检查：关节腔穿刺抽取滑液或痛风石内容物，可见双折光的针状尿酸盐结晶，是确诊痛风的重要依据。
2.类风湿关节炎
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率约70%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高；还可出现抗角蛋白抗体等。
急性期反应物：血沉（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高，提示疾病处于活动期。
关节液检查：关节液呈炎性改变，白细胞增多。
四、影像学检查
1.痛风
X线检查：急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀；慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可有线状、圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。
CT及MRI检查：CT检查可发现关节内或周围的痛风石；MRI检查对早期发现软骨、骨破坏等更敏感。
2.类风湿关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；随着病情进展可见关节间隙狭窄、关节面破坏、关节半脱位及关节畸形等。
CT及MRI检查：CT检查有助于发现关节骨侵蚀等；MRI检查对滑膜炎、骨髓水肿等早期病变显示更清晰。
五、治疗原则
1.痛风
急性发作期：主要是抗炎止痛，可选用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物。
发作间歇期及慢性期：主要是降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，同时需注意生活方式调整，如低嘌呤饮食、多饮水等。
2.类风湿关节炎
药物治疗：早期联合使用改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特等），也可使用生物制剂等；同时可使用非甾体抗炎药缓解症状。
功能锻炼：在病情允许下进行关节功能锻炼，以维持关节功能。
六、特殊人群注意事项
1.痛风
儿童痛风：极为罕见，若儿童出现痛风相关表现，需详细询问病史，排除遗传性代谢疾病等，治疗上需谨慎选择药物，优先考虑非药物干预，如饮食调整等。
妊娠期痛风：治疗需权衡母婴安全，避免使用对胎儿有不良影响的药物，可在医生指导下选择相对安全的药物及非药物治疗方法。
老年痛风：常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需注意药物之间的相互作用，降尿酸药物的选择需考虑肾功能等情况，生活方式调整需兼顾老年人的身体状况。
2.类风湿关节炎
儿童类风湿关节炎：需关注生长发育，药物选择要考虑对儿童生长的影响，治疗方案需个体化，强调早期规范治疗以改善预后，同时注重心理支持及康复训练。
妊娠期类风湿关节炎：病情活动可能影响胎儿，治疗需在控制病情和保障胎儿安全之间权衡，某些药物可能对胎儿有风险，需在医生指导下调整治疗方案。
老年类风湿关节炎：常伴有骨质疏松等问题，在使用抗风湿药物时需注意对骨代谢的影响，同时关注关节功能维护及合并疾病的治疗。
