小儿烧伤补液需遵循基本原则，计算第一个24小时补液量为体重×烧伤面积×1.8ml+基础水分，第二个24小时为第一个的一半加基础水分，按时间分配补液速度；通过尿量、精神状态、生命体征监测调整补液；婴幼儿、肥胖小儿、已有基础疾病小儿补液各有注意事项，如婴幼儿基础水分占比高、肥胖小儿按实际体重算、有基础病小儿需谨慎评估调整。
小儿烧伤补液需遵循基本原则，计算第一个24小时补液量为体重×烧伤面积×1.8ml+基础水分，第二个24小时为第一个的一半加基础水分，按时间分配补液速度；通过尿量、精神状态、生命体征监测调整补液；婴幼儿、肥胖小儿、已有基础疾病小儿补液各有注意事项，如婴幼儿基础水分占比高、肥胖小儿按实际体重算、有基础病小儿需谨慎评估调整。
一、小儿烧伤补液的基本原则
（一）补液量的计算
1.国内常用公式：小儿烧伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）×1.8ml（小儿为1.8ml，成人是1.5ml）+基础水分2000ml。基础水分对于小儿来说，2-12岁为1500ml，婴幼儿为1000ml。例如，一个3岁儿童，体重15kg，烧伤面积为30%，那么第一个24小时补液量=15×30×1.8+1000=810+1000=1810ml。其中胶体和晶体的比例一般为1:2，特重度烧伤时可改为1:1。胶体主要是血浆，晶体常用平衡盐液。
2.第二个24小时补液量：为第一个24小时计算量的一半加上基础水分2000ml。仍以上述患儿为例，第二个24小时补液量=1810÷2+1000=905+1000=1905ml。
（二）补液速度的分配
1.第一个8小时：输入第一个24小时计算量的一半。上述患儿第一个8小时应输入1810÷2=905ml，其中胶体和晶体按比例输入，剩余的基础水分在接下来的16小时输入。
2.后16小时：输入第一个24小时计算量的另一半，即810ml，均匀分配到后16小时输入。
二、补液过程中的监测与调整
（一）尿量监测
1.意义：尿量是反映小儿烧伤后补液是否充足的重要指标之一。一般来说，小儿每小时尿量应维持在1-2ml/kg。如果尿量过少，提示补液不足，需要加快补液速度；如果尿量过多，可能是补液过量或存在其他问题，需要调整补液方案。例如，对于10kg的小儿，每小时尿量应在10-20ml。
2.监测方法：留置导尿管，准确记录每小时尿量。
（二）精神状态监测
1.意义：小儿烧伤后精神状态可反映循环灌注情况。如果小儿精神萎靡，可能提示血容量不足，需要进一步评估补液情况并调整；如果精神状态良好，通常提示循环灌注相对较好。
2.观察要点：观察小儿的神志、反应等，如是否清醒、对刺激的反应等。
（三）生命体征监测
1.心率：正常小儿心率较快，烧伤后需监测心率变化。如果心率增快，超过正常范围，可能与血容量不足、疼痛等因素有关，需要结合其他指标综合判断补液情况并调整。
2.血压：小儿烧伤后血压变化相对不敏感，但是如果出现血压下降，往往提示血容量严重不足，需要紧急处理，加快补液等。
3.呼吸：监测呼吸频率等，观察是否存在因补液不当导致的呼吸异常情况。
三、特殊小儿群体的补液注意事项
（一）婴幼儿
1.特点：婴幼儿自身生理储备能力较差，烧伤后补液更需精细调整。其基础水分相对占比更高，在计算补液量时要严格按照公式计算基础水分部分。例如，6个月以内的婴儿基础水分约为150ml/kg，在补液时要充分考虑这一因素。
2.注意事项：补液过程中要密切观察前囟门情况，前囟门凹陷提示脱水，需要加快补液；前囟门饱满可能提示补液过量，需要调整补液速度。同时，婴幼儿血管较细，补液时要注意穿刺部位的选择和输液速度的控制，避免发生渗漏等情况。
（二）肥胖小儿
1.特点：肥胖小儿体重计算可能与实际情况有差异，因为脂肪组织不参与体液的计算。所以在计算烧伤补液量时，体重应按照实际体重计算，而不是按照理想体重。例如，一个肥胖小儿实际体重为30kg，烧伤面积为20%，则第一个24小时补液量=30×20×1.8+基础水分，基础水分对于儿童来说按常规计算。
2.注意事项：补液过程中要注意观察肥胖小儿的呼吸、循环等情况，因为肥胖可能影响呼吸功能，在补液时要避免补液速度过快加重心肺负担。
（三）已有基础疾病的小儿
1.特点：如有先天性心脏病等基础疾病的小儿，烧伤后补液需要更加谨慎。因为补液量的改变可能会对心肺功能产生较大影响。例如，先天性心脏病患儿心功能相对较弱，补液过多可能导致心力衰竭等并发症。
2.注意事项：在补液前要充分评估基础疾病情况，补液过程中要密切监测生命体征、心功能等指标，根据患儿的具体情况调整补液速度和补液量，必要时在相关科室如心内科等的协助下进行补液治疗。
