什么是二型呼吸衰竭

二型呼吸衰竭是海平面、静息、呼吸空气时，PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg的病理状态，由肺通气功能障碍引起，有呼吸困难、发绀、精神神经症状等表现，通过血气分析等诊断，治疗包括改善通气、氧疗、治疗原发病，特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性有不同注意事项

一、定义

二型呼吸衰竭是指在海平面、静息状态、呼吸空气的情况下，动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，同时伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg的一种病理状态。其主要是由于肺通气功能障碍所引起，导致肺不能有效地排出二氧化碳，同时吸入氧气不足。

二、发病机制

1.通气功能障碍

限制性通气不足：多种原因可引起胸廓、胸膜、膈肌及肺部本身的病变，导致胸廓顺应性降低或肺的顺应性下降，使肺的扩张受限，从而引起通气不足。例如，严重的胸廓畸形会限制胸廓的正常扩张，影响肺的通气；广泛的肺纤维化会使肺的弹性回缩力增加，顺应性降低，进而导致通气受限。

阻塞性通气不足：气道狭窄或阻塞是主要原因，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，由于气道炎症、黏液分泌增多、平滑肌痉挛等因素，使气道阻力增加，气体进出肺受阻。如COPD患者气道内的炎性介质刺激导致气道平滑肌收缩，同时气道黏膜水肿、分泌物增多，进一步加重气道阻塞，影响肺的通气功能，使得二氧化碳排出障碍，氧的吸入也受到影响，最终引发二型呼吸衰竭。

三、临床表现

1.呼吸困难：患者可表现为呼吸费力、呼吸频率增快或减慢等。例如，轻度二型呼吸衰竭时，患者可能仅在活动后出现呼吸急促；而病情较重时，即使在安静状态下也会有明显的呼吸困难，表现为端坐呼吸等。

2.发绀：由于血氧饱和度降低，患者口唇、甲床等部位可出现发绀现象。这是因为血液中还原血红蛋白含量增多，当还原血红蛋白浓度超过50g/L时，就会出现发绀。

3.精神神经症状：早期可出现头痛、烦躁不安、失眠等症状；随着病情进展，可能出现神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现。这是因为二氧化碳潴留引起脑血管扩张、脑水肿等，从而影响中枢神经系统的功能。例如，二氧化碳潴留使脑脊液H浓度增加，导致呼吸性酸中毒，影响脑细胞的代谢和功能，进而出现一系列精神神经症状。

四、诊断依据

1.血气分析：是诊断二型呼吸衰竭的关键依据。通过血气分析测定PaO和PaCO，若PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg，即可明确诊断为二型呼吸衰竭。

2.病史及相关检查：结合患者的病史，如是否有COPD、胸廓畸形、神经肌肉疾病等基础疾病。同时可进行胸部X线、CT等检查，有助于明确引起通气功能障碍的原发病因。例如，胸部X线检查可发现COPD患者的肺纹理增粗、紊乱，肺气肿等改变；对于胸廓畸形患者，可直观看到胸廓的异常形态。

五、治疗原则

1.改善通气

保持呼吸道通畅：可通过清除呼吸道分泌物、使用支气管扩张剂等方法。如对于COPD患者，可使用沙丁胺醇等支气管扩张剂缓解气道痉挛，促进痰液排出。

机械通气：对于严重通气不足、呼吸衰竭难以纠正的患者，需及时进行机械通气治疗。机械通气可以辅助或控制患者的呼吸，改善通气状况，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

2.氧疗

一般采用低流量持续吸氧，吸氧浓度一般控制在25%-30%，因为高流量吸氧可能会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。例如，对于慢性呼吸衰竭患者，低流量吸氧可以在一定程度上纠正缺氧，同时避免因氧浓度过高导致的不良反应。

3.治疗原发病：针对引起二型呼吸衰竭的原发病进行治疗。如COPD患者需要积极控制气道炎症，可使用糖皮质激素等药物；对于胸廓畸形等结构性病变，可能需要进行手术矫正等治疗。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人机体功能减退，对呼吸衰竭的耐受能力较差。在治疗过程中要密切观察病情变化，由于老年人可能同时合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，在使用药物时需更加谨慎，避免药物之间的相互作用。同时，老年人的呼吸肌力量较弱，在进行氧疗和机械通气时，要注意调节合适的吸氧浓度和通气参数，以避免过度通气或通气不足对机体造成不良影响。

2.儿童：儿童发生二型呼吸衰竭相对较少，但一旦发生病情变化较快。儿童的呼吸生理特点与成人不同，在氧疗时要严格控制吸氧浓度，避免高浓度吸氧对儿童视网膜等组织造成损伤。在机械通气时，要选择适合儿童的通气模式和参数，密切监测儿童的呼吸、心率、血氧等指标，确保治疗的安全性和有效性。同时，儿童的心理特点需要医护人员给予更多的安抚和关怀，减轻其紧张焦虑情绪。

3.妊娠期女性：妊娠期女性发生二型呼吸衰竭时，需要特别注意对胎儿的影响。在治疗过程中，要权衡药物对孕妇和胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。氧疗时要确保孕妇的氧供充足，同时机械通气的参数调节要兼顾孕妇和胎儿的生理需求，避免因通气过度导致子宫胎盘血流减少等不良后果。