小便时有疼痛感并伴有出血即血尿伴疼痛，常见原因有泌尿系统结石（包括肾结石、输尿管结石）、泌尿系统感染（包括急性膀胱炎、急性肾盂肾炎）、泌尿系统肿瘤（包括膀胱癌、肾癌）；就医时需进行尿液检查（尿常规、尿红细胞形态检查）和影像学检查（超声检查、CT检查、静脉肾盂造影）；儿童、妊娠期女性、老年人出现该情况各有不同注意事项，儿童要密切观察排尿表现等，妊娠期女性用药需谨慎，老年人要警惕肿瘤且告知基础疾病情况。
一、可能的原因
小便时有疼痛感并伴有出血，医学上称为血尿伴疼痛，常见原因如下：
（一）泌尿系统结石
1.肾结石：
年龄方面：任何年龄段都可能发生，但中壮年相对多见。男性略多于女性。
生活方式：长期饮水少、高钙、高嘌呤饮食等可能增加风险。例如，长期摄入过多富含草酸的食物（如菠菜等），会增加肾结石形成风险。
病史：既往有泌尿系统结石病史者复发风险高。结石在泌尿系统移动时，会损伤尿路黏膜，导致疼痛和出血。疼痛多为腰腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射，同时伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。
2.输尿管结石：
年龄性别：各年龄段均可发病，男性相对多见。
生活方式：与肾结石类似，饮水少等不良生活方式是诱因。
病史：有肾结石病史者易并发输尿管结石。结石在输尿管内移动，刺激输尿管黏膜，引起剧烈的肾绞痛，疼痛沿输尿管走行放射，同时出现血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿。
（二）泌尿系统感染
1.急性膀胱炎：
年龄性别：多见于女性，尤其是性生活活跃期女性和绝经后女性。
生活方式：不注意会阴清洁、性生活频繁等可增加感染风险。
病史：既往有泌尿系统感染病史者易复发。细菌感染膀胱黏膜，导致膀胱黏膜充血、水肿，出现尿频、尿急、尿痛，同时伴有血尿，血尿多为终末血尿，即排尿终末时出现血尿。
2.急性肾盂肾炎：
年龄性别：女性多于男性，育龄女性多见。
生活方式：劳累、憋尿等可能诱发感染。
病史：有泌尿系统感染病史或泌尿系统结构异常（如肾盂输尿管畸形等）者易发病。细菌感染肾盂肾盏黏膜，引起肾盂肾炎，除了有尿频、尿急、尿痛外，还可出现腰痛、发热等症状，同时伴有血尿，血尿程度可轻可重。
（三）泌尿系统肿瘤
1.膀胱癌：
年龄性别：多见于50-70岁男性。
生活方式：长期吸烟是重要危险因素，另外长期接触某些工业化学品（如苯胺类）等也可增加风险。
病史：无明显特定既往病史，但长期慢性膀胱炎等病史可能增加膀胱癌发病风险。膀胱癌典型表现为无痛性肉眼血尿，但也有部分患者可伴有尿痛等症状，血尿可为间歇性发作。
2.肾癌：
年龄性别：多见于50-70岁，男性稍多于女性。
生活方式：肥胖、高血压等与肾癌发病可能相关。
病史：无特定既往病史，但有遗传性肾癌家族史者需警惕。肾癌可出现肉眼血尿，多为无痛性，同时可伴有腰痛、腹部肿块等表现，部分患者也可能伴有尿痛症状。
二、就医建议
一旦出现小便时有疼痛感并伴有出血的情况，应及时就医。医生一般会进行以下检查：
（一）尿液检查
1.尿常规：可明确是否有血尿，以及尿中白细胞、红细胞等情况，初步判断是否存在感染、出血等情况。
2.尿红细胞形态检查：有助于区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，若为肾小球源性血尿，提示可能有肾小球疾病等；若为非肾小球源性血尿，多考虑泌尿系统结石、感染、肿瘤等原因。
（二）影像学检查
1.超声检查：简便无创，可初步了解泌尿系统的形态结构，如是否有结石、肿瘤、积水等情况。对于肾结石、输尿管结石、肾囊肿、肾肿瘤等有较好的诊断价值。
2.CT检查：对于泌尿系统结石的诊断更为精准，能发现更小的结石，还可清晰显示泌尿系统肿瘤的大小、位置等情况，对于膀胱癌、肾癌等的诊断有重要意义。
3.静脉肾盂造影：可了解泌尿系统的解剖结构及功能情况，对于诊断泌尿系统结石、肿瘤等有一定帮助，但现在临床上应用相对超声和CT有所减少。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童
1.年龄因素：儿童出现血尿伴疼痛相对少见，但也可能由先天性泌尿系统畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄等）、肾小球肾炎等引起。
2.注意事项：儿童表述可能不准确，家长需密切观察儿童的排尿情况，如排尿时的哭闹等表现。就医时要详细向医生告知儿童的生长发育情况、近期是否有感染等病史。
（二）妊娠期女性
1.年龄性别及特殊生理状态：妊娠期女性出现血尿伴疼痛需特别谨慎，可能的原因有泌尿系统感染、结石等。由于处于妊娠期，用药需非常谨慎，以免影响胎儿。
2.注意事项：要告知医生妊娠情况，医生在选择检查和治疗方案时会充分考虑胎儿的安全，如尽量选择对胎儿影响小的检查方法和药物（如果需要药物治疗的话）。
（三）老年人
1.年龄及病史因素：老年人出现血尿伴疼痛，需警惕泌尿系统肿瘤的可能，同时老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。
2.注意事项：老年人就医时要详细告知医生既往基础疾病情况，在检查和治疗过程中要考虑到基础疾病对检查和治疗的影响，如肾功能情况等，选择合适的检查和治疗方案。
