支气管哮喘的发病与遗传、环境、气道高反应性和免疫因素相关。遗传具明显倾向，特定基因变异增风险，儿童期更突出；环境中过敏原暴露（室内尘螨、霉菌，室外花粉等）、空气污染（室外工业废气等，室内装修及油烟）、感染（病毒、细菌）可引发；气道高反应性是重要特征，受刺激易收缩痉挛；免疫上Th1/Th2失衡，Th2占优致IgE升高、过敏反应加剧，儿童期易现失衡致发病。
一、遗传因素
支气管哮喘具有明显的遗传倾向。研究表明，如果家族中有哮喘患者，那么亲属患哮喘的概率会显著高于普通人群。例如，大量的流行病学调查发现，父母一方患有哮喘时，子女患哮喘的概率约为20%；而父母双方都患有哮喘时，子女患哮喘的概率可高达50%左右。这种遗传易感性与特定的基因有关，一些与气道反应性、免疫调节等相关的基因发生突变或变异，会增加个体患哮喘的风险。不同年龄段的人群中，遗传因素对哮喘发病的影响都存在，但在儿童时期可能更为突出，因为儿童的免疫系统和呼吸系统仍在发育过程中，遗传因素更容易在这个阶段体现出对哮喘发病的作用。
二、环境因素
1.过敏原暴露
室内过敏原：尘螨是最常见的室内过敏原之一，它主要存在于灰尘、床垫、枕头、沙发等处。尘螨的排泄物等成分被人体吸入后，容易引发气道的过敏反应。对于儿童来说，由于他们在室内活动时间相对较长，且皮肤与室内物品接触较多，更容易受到尘螨的影响。例如，在一些卫生条件较差、湿度较高的居住环境中，尘螨滋生较为严重，儿童患哮喘的风险会增加。此外，室内的霉菌也是重要的过敏原，潮湿的环境容易导致霉菌生长，如浴室、厨房等地方，如果通风不良、湿度较高，就可能滋生霉菌，人们接触后也可能诱发哮喘发作。
室外过敏原：花粉也是常见的室外过敏原，在花粉传播的季节，如春季和秋季，空气中弥漫着大量花粉，过敏体质的人吸入后会引起气道的过敏反应。不同地区的主要花粉种类不同，例如在北方春季杨絮、柳絮较多时，接触后也可能诱发哮喘。还有一些室外的真菌孢子等过敏原，也可能导致哮喘的发作。
2.空气污染
室外空气污染：工业废气、汽车尾气等含有大量的颗粒物、有害气体等。例如，颗粒物中的PM2.5等可直接进入气道，刺激气道黏膜，引起气道炎症和高反应性。长期暴露在高污染的室外空气中，会增加哮喘的发病风险。在一些工业城市或交通繁忙的地区，哮喘的发病率相对较高，这与室外空气污染密切相关。
室内空气污染：室内的装修材料释放的甲醛、苯等有害化学物质，以及烹饪产生的油烟等，都可能对气道产生刺激。新装修的房屋如果通风不良，室内有害化学物质浓度较高，长期居住其中可能诱发哮喘。对于女性来说，由于可能更多地参与家务烹饪，接触油烟的机会较多，相对男性可能面临更高的室内空气污染相关的哮喘发病风险。
3.感染因素
病毒感染：儿童时期反复的病毒感染与哮喘的发生密切相关。例如，呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染后，容易引起气道的炎症反应，损伤气道上皮细胞，导致气道高反应性，进而增加哮喘发病的可能性。在婴儿期，如果频繁发生病毒感染，尤其是下呼吸道的病毒感染，如毛细支气管炎等，日后患哮喘的风险会明显升高。而对于成年人来说，一些病毒感染也可能诱发哮喘的急性发作。
细菌感染：某些细菌感染也可能与哮喘的发病有关。例如，肺炎链球菌等细菌感染后，可能引发气道的免疫反应，导致气道炎症的持续存在，影响气道的正常功能，增加哮喘的发病风险。
三、气道高反应性
气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一。正常人的气道对各种刺激具有一定的耐受能力，但哮喘患者的气道处于高敏状态，对多种刺激因素如冷空气、运动、化学性刺激等的反应性明显增高。当受到这些刺激时，气道会迅速发生收缩、痉挛，引起咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。例如，运动后哮喘患者会出现明显的喘息发作，就是因为运动时吸入冷空气等刺激导致气道高反应性发作。不同年龄的人群中，气道高反应性的表现可能有所不同，儿童的气道更为娇嫩，更容易受到各种刺激引发高反应性，而随着年龄增长，气道的适应性可能会有一定变化，但哮喘患者的气道高反应性通常是持续存在的。
四、免疫因素
免疫系统的异常在支气管哮喘的发病中起着关键作用。Th1和Th2细胞是参与免疫调节的重要细胞亚群。正常情况下，Th1和Th2细胞处于平衡状态，维持机体的免疫稳定。而在哮喘患者中，往往存在Th2细胞介导的免疫反应占优势的情况。Th2细胞分泌的细胞因子如白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）等增多，会促进B细胞产生免疫球蛋白E（IgE），IgE水平升高会导致气道的过敏反应加剧，引发气道炎症、黏液分泌增加等一系列病理改变。不同年龄段的人群中，免疫系统的发育和功能状态不同，儿童时期免疫系统尚未完全成熟，更容易出现Th1/Th2细胞失衡的情况，从而增加哮喘的发病风险。例如，婴儿期Th2细胞相对占优势，随着年龄增长逐渐向Th1细胞占优势的方向转变，但如果在这个过程中受到各种因素影响，如感染、过敏原暴露等，可能导致Th1/Th2失衡持续存在，引发哮喘。
