一型呼吸衰竭是在海平面、静息、呼吸空气时，动脉血氧分压低于60mmHg、二氧化碳分压正常或降低的呼吸衰竭类型，发病机制包括通气/血流比例失调和肺内分流增加，常见病因有呼吸道疾病（如慢阻肺急性加重期早期、重症肺炎）和肺实质疾病（如ARDS、间质性肺疾病），临床表现有呼吸困难、发绀，诊断靠血气分析和影像学检查，治疗包括氧疗和治疗原发病，儿童患者病情变化快需严格氧疗等，老年患者要注意药物相互作用等。
一、定义
一型呼吸衰竭是指在海平面、静息状态、呼吸空气的情况下，动脉血氧分压（PaO）低于60mmHg，而二氧化碳分压（PaCO）正常或降低的一种呼吸衰竭类型。
（一）动脉血氧分压指标意义
动脉血氧分压是衡量机体氧合状况的重要指标，正常范围一般为80~100mmHg，当PaO低于60mmHg时就达到了一型呼吸衰竭的诊断标准，这反映了肺部气体交换功能出现了障碍，不能有效地将外界空气中的氧气摄取进入血液，导致血液中氧含量不足。
二、发病机制
（一）通气/血流比例失调
正常情况下，肺泡通气量与肺血流量之间保持着合适的比例（约为0.8），这样才能保证有效的气体交换。在一型呼吸衰竭中，多种原因可导致通气/血流比例失调，比如肺部炎症、肺不张等情况，部分肺泡通气不足，但血流仍正常，使得通气/血流比例减小，静脉血得不到充分氧合就回流到动脉系统，引起低氧血症。
（二）肺内分流增加
肺内存在一些解剖分流，正常时这些分流的血流量很少，但在一型呼吸衰竭时，如严重肺部感染导致肺泡实变，血液流经这些实变的肺泡时，不能进行有效的气体交换，就如同发生了肺内的右向左分流，大量未经氧合的静脉血直接进入动脉系统，导致PaO降低。
三、常见病因
（一）呼吸道疾病
1.严重的慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期：在疾病初期可能主要表现为一型呼吸衰竭，因为此时主要是通气/血流比例失调为主，气道阻塞导致部分肺泡通气不足，但二氧化碳潴留不明显或较轻。
2.重症肺炎：肺部广泛的炎症病变影响气体交换，可引起一型呼吸衰竭，例如由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染引起的重症肺炎，炎症导致肺泡渗出、实变等，阻碍了氧气的摄取。
（二）肺实质疾病
1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：各种肺内和肺外的严重疾病可诱发ARDS，如严重创伤、感染等，其病理改变主要是肺微血管通透性增加、肺泡水肿等，导致肺内分流增加和通气/血流比例失调，是引起一型呼吸衰竭的常见严重病因。
2.间质性肺疾病：如特发性肺纤维化等，慢性的肺间质病变会逐渐破坏肺的正常结构和气体交换功能，早期可表现为一型呼吸衰竭，随着病情进展可能会发展为二型呼吸衰竭。
四、临床表现
（一）呼吸困难
患者通常会出现呼吸急促、费力的表现，这是机体为了弥补氧供不足而进行的代偿性呼吸，比如儿童可能会表现为呼吸频率明显增快，婴儿可能出现鼻翼扇动等。
（二）发绀
由于血氧饱和度降低，口唇、甲床等部位可出现发绀现象，这是缺氧的典型表现之一，不同年龄的患者都可能出现，但儿童皮肤较薄，发绀表现可能相对更明显。对于新生儿，若出现一型呼吸衰竭，可能观察到口周、甲床的青紫情况。
五、诊断依据
（一）血气分析
动脉血气分析是诊断一型呼吸衰竭的金标准，通过检测PaO和PaCO来明确诊断。只要PaO＜60mmHg，PaCO正常或降低，即可诊断为一型呼吸衰竭。
（二）影像学检查
胸部X线或CT等影像学检查有助于明确引起一型呼吸衰竭的病因，如肺炎患者可看到肺部的炎症浸润影，ARDS患者可见双肺弥漫性浸润影等，帮助医生寻找原发病因，从而进行针对性治疗。
六、治疗原则
（一）氧疗
根据患者的具体情况选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，目的是提高PaO，一般将PaO提高到60mmHg以上或血氧饱和度维持在90%以上。对于儿童患者，要注意氧流量的控制，避免高浓度氧长时间吸入导致氧中毒等不良反应。
（二）治疗原发病
针对引起一型呼吸衰竭的原发病进行治疗，若是肺炎引起，就需要根据病原体选择合适的抗感染药物；若是ARDS，可能需要机械通气联合糖皮质激素等综合治疗等。对于不同年龄的患者，治疗原发病时要考虑其生理特点，比如儿童的肝肾功能发育尚未完善，在选择药物时要谨慎。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童由于呼吸系统解剖生理特点与成人不同，在发生一型呼吸衰竭时病情变化可能更迅速。要密切监测儿童的呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标，氧疗时严格控制氧浓度和氧流量，防止发生氧中毒等并发症。同时，要注意保持儿童呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时可进行吸痰等操作，且操作要轻柔，避免损伤儿童呼吸道。
（二）老年患者
老年患者常合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，发生一型呼吸衰竭时，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，以及对其他基础疾病的影响。氧疗时要注意逐渐调整氧浓度，避免氧浓度骤变对心血管系统等造成不良影响。同时，要加强营养支持，因为老年患者机体抵抗力相对较弱，营养状况会影响疾病的恢复。
