前列腺肥大手术需先进行患者评估与准备，包括了解一般情况、取得知情同意、肠道准备和练习床上排尿等；常见手术方式有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子双极电切术、开放性前列腺摘除术，分别有不同操作过程和适用情况；术后要进行一般护理，包括病情观察和尿管护理等，还要预防及处理出血、感染、尿失禁等并发症，需根据患者具体情况选择手术方式，术前充分准备、术中精细操作、术后精心护理以确保手术效果和患者康复。
一、手术前准备
1.患者评估
一般情况：需全面了解患者的年龄、性别、生活方式及病史等。对于老年患者，要关注其心肺功能等基础状况，因为前列腺肥大手术可能对心肺功能有一定影响，如有心肺疾病需先进行相应评估和治疗；对于有糖尿病等基础疾病的患者，要控制好血糖等指标，以降低手术风险。通过详细的病史采集和体格检查，包括直肠指诊了解前列腺大小、质地等，以及相关辅助检查如尿常规、肾功能、前列腺特异性抗原（PSA）、泌尿系统超声等，明确前列腺肥大的程度、是否存在并发症等情况，从而制定个性化的手术方案。
患者准备：术前需告知患者手术的相关情况，包括手术方式、可能的风险和并发症等，取得患者的知情同意。患者要进行肠道准备，一般术前1-2天进流质饮食，术前晚及术晨进行灌肠，以减少肠道内粪便，降低术后感染的风险。同时要指导患者练习床上排尿，因为术后可能需要短期留置导尿管，之后需要自主排尿，提前练习有助于患者适应术后的排尿情况。
二、常见手术方式及操作要点
1.经尿道前列腺电切术（TURP）
操作过程：患者取截石位，经尿道置入电切镜，通过尿道进入前列腺部位。利用电切环将增生的前列腺组织逐块切除，直至达到前列腺外科包膜。在切除过程中，要密切观察电切的深度和范围，避免损伤包膜等周围组织。通过灌洗液不断冲洗，保持术野清晰，将切除的组织碎片吸出体外。整个手术过程需要精确操作，根据前列腺的大小和增生情况调整电切的功率和速度等参数。
适用情况：适用于大多数良性前列腺肥大患者，尤其是前列腺体积中度增大（一般前列腺体积在80-100ml以内）的患者，是治疗前列腺肥大的经典手术方式，具有创伤小、恢复相对较快等优点，但对于前列腺体积过大或合并其他复杂情况的患者可能需要考虑其他手术方式。
2.经尿道前列腺等离子双极电切术
操作过程：与经尿道前列腺电切术类似，经尿道置入等离子电切镜，利用等离子能量对前列腺组织进行切割和止血。其独特之处在于采用双极电流，灌洗液使用生理盐水，减少了水中毒等并发症的发生风险。在切割增生组织时，通过精确控制电流参数，实现更有效的切割和止血效果，术野同样需要灌洗液持续冲洗以保持清晰。
适用情况：适用于各种程度的前列腺肥大患者，尤其对于老年患者或存在凝血功能障碍等情况的患者相对更安全，因为其使用生理盐水灌洗，降低了水中毒的可能性，同时切割和止血效果较好，能减少术中出血等并发症。
3.开放性前列腺摘除术
操作过程：一般采用下腹部正中切口或耻骨上膀胱切口进入膀胱，找到前列腺，将增生的前列腺组织完整摘除。需要仔细分离前列腺包膜与腺体之间的界面，准确结扎血管，避免出血。术后需要放置引流管等进行引流和观察。这种手术方式创伤相对较大，但对于一些前列腺体积特别巨大、合并有其他严重并发症或经尿道手术难以操作的患者仍为一种选择。
适用情况：主要适用于前列腺体积过大（如超过80-100ml以上）、合并有膀胱结石、前列腺癌等复杂情况的患者，虽然创伤较大，但能较为彻底地切除增生组织。
三、手术后护理及注意事项
1.术后一般护理
病情观察：密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及尿液的颜色、尿量等情况。如果尿液颜色鲜红且尿量逐渐减少，要警惕出血等并发症的发生。对于老年患者，还要注意观察其意识状态等，因为术后可能由于麻醉恢复、出血等原因导致身体状况变化。
尿管护理：保持尿管通畅，避免扭曲、受压等，定期进行膀胱冲洗，防止血块堵塞尿管。一般术后2-3天根据情况考虑拔除尿管，拔除尿管前要训练患者的排尿功能，观察患者自主排尿情况，如是否存在排尿困难、尿失禁等问题。
2.并发症预防及处理
出血：术后早期出血是常见并发症之一。要让患者卧床休息，减少活动，避免腹压增加。根据出血情况可采取相应措施，如使用止血药物等，严重时可能需要再次手术止血。对于老年患者，由于其身体恢复能力相对较弱，更要密切关注出血情况，及时处理。
感染：保持伤口清洁，定期更换切口敷料。鼓励患者多饮水，增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用。如果发生尿路感染，可根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。对于有基础疾病如糖尿病的患者，由于其免疫力相对较低，更要注意预防感染，严格控制血糖等基础指标。
尿失禁：术后可能出现暂时性尿失禁，要指导患者进行盆底肌肉训练，如凯格尔运动等，一般经过一段时间的训练可逐渐恢复。对于老年患者，盆底肌肉功能本身可能相对较弱，训练时要给予更多的指导和耐心，帮助患者正确进行盆底肌肉的收缩和放松练习。
总之，前列腺肥大手术的具体操作需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式，术前充分准备，术中精细操作，术后精心护理，以确保手术效果和患者的康复。
