食物中毒的诊断需从食用史询问、症状观察、体征检查、实验室检查辅助判断等方面进行。食用史询问要明确进食时间、食物种类及数量；症状观察包括胃肠道症状（恶心呕吐、腹痛腹泻）和神经系统症状（头晕头痛、肢体麻木乏力）；体征检查有生命体征监测（体温、血压脉搏）和腹部体征检查（腹部压痛、腹部肌紧张）；实验室检查辅助判断包括血常规检查（白细胞计数、嗜酸性粒细胞计数）、粪便检查（镜检、细菌培养）、呕吐物或剩余食物检测（细菌培养、毒素检测）。
一、食用史询问
1.明确进食时间：要准确了解患者进食可疑食物的具体时间，精确到小时甚至分钟，因为不同食物中毒的潜伏期不同，这对判断中毒类型有重要参考价值。例如，葡萄球菌肠毒素食物中毒潜伏期较短，一般为1-6小时；而肉毒杆菌食物中毒潜伏期较长，可长达数小时至数天。对于儿童来说，由于其代谢等生理特点与成人不同，进食时间的准确掌握更为关键，能帮助医生更快锁定可能的中毒源。
2.确定进食食物种类及数量：详细询问患者进食了哪些具体食物，包括食物的名称、来源（如是否是自家制作、购买的预包装食品等），以及进食的大致数量。比如患者进食了自制的凉拌菜，要了解凉拌菜中包含的食材种类，如是否有变质的肉类、受污染的蔬菜等。对于有特殊生活方式的人群，如素食者，其进食的食物种类与普通人群不同，需要针对性询问其素食相关的食物摄入情况，以排除素食相关食物导致的中毒可能。
二、症状观察
1.胃肠道症状
恶心呕吐：观察恶心呕吐出现的时间、频率、呕吐物的性状等。细菌性食物中毒常引起较为明显的恶心呕吐，如沙门氏菌食物中毒，呕吐物多为胃内容物，严重时可含有胆汁，甚至血性物。对于儿童，由于其表达能力有限，要注意观察其是否有频繁拒食、哭闹等表现来判断是否有恶心呕吐情况。
腹痛腹泻：了解腹痛的部位（如脐周、上腹部等）、性质（绞痛、隐痛等）以及腹泻的次数、粪便的性状（如水样便、黏液脓血便等）。例如，副溶血性弧菌食物中毒引起的腹泻多为洗肉水样便或黏液便。不同年龄人群表现不同，老年人可能对腹痛腹泻的耐受程度与年轻人不同，需要密切关注老年人的精神状态、水电解质平衡情况等。
2.神经系统症状
头晕头痛：关注头晕头痛的程度和持续时间。肉毒杆菌食物中毒可出现头晕头痛症状，同时还可能伴有视力模糊、复视等。对于有基础病史的人群，如高血压患者，头晕头痛可能与原有疾病加重混淆，需要结合其他症状综合判断。
肢体麻木乏力：若患者出现肢体麻木、乏力等症状，要考虑是否为重金属中毒等情况，如铅中毒可导致肢体末端麻木、乏力。在儿童中，要注意与神经系统发育异常等情况鉴别，儿童铅中毒可能还伴有食欲减退、学习能力下降等表现。
三、体征检查
1.生命体征监测
体温：测量体温，细菌性食物中毒常伴有发热，如大肠杆菌食物中毒可出现不同程度的发热；而毒蕈中毒可能体温正常或偏低。对于婴幼儿，由于其体温调节中枢不完善，测量体温时要注意方法正确，且密切观察体温变化趋势，因为婴幼儿对发热的耐受和反应与成人不同。
血压脉搏：监测血压和脉搏，了解患者的循环状况。严重的食物中毒可能导致血压下降、脉搏细速等休克表现，如葡萄球菌肠毒素食物中毒重症患者可出现休克。老年人本身可能存在心血管基础疾病，食物中毒引起的循环系统改变可能加重其基础疾病，需要更频繁监测血压脉搏。
2.腹部体征检查
腹部压痛：检查腹部有无压痛，明确压痛的部位。如细菌性痢疾（虽然主要由志贺菌引起，但也属于食物中毒相关范畴）可出现左下腹部压痛。对于儿童，进行腹部体征检查时要更加轻柔，避免引起患儿过度紧张和抗拒。
腹部肌紧张：判断腹部是否有肌紧张，若出现腹肌紧张，提示可能有较严重的腹腔内炎症等情况，如沙门氏菌引起的化脓性腹膜炎等。不同年龄人群腹肌紧张的表现不同，儿童由于腹壁较薄，肌紧张可能不如成人明显，需要结合其他症状综合判断。
四、实验室检查辅助判断
1.血常规检查
白细胞计数：细菌性食物中毒患者血常规常表现为白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，如金黄色葡萄球菌食物中毒。而病毒感染引起的食物中毒白细胞计数可能正常或降低。对于免疫功能低下的人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者，血常规表现可能不典型，需要结合其他检查综合判断。
嗜酸性粒细胞计数：某些食物中毒如寄生虫感染引起的食物中毒，嗜酸性粒细胞计数可能升高。但要注意与其他原因引起的嗜酸性粒细胞增多鉴别。
2.粪便检查
镜检：检查粪便中有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等。如副溶血性弧菌食物中毒患者粪便镜检可见白细胞增多，有红细胞。对于儿童，粪便标本的采集要注意方法正确，以保证检查结果的准确性。
细菌培养：将粪便进行细菌培养，可明确是否有致病菌生长，有助于确定食物中毒的病原菌。例如，通过粪便培养可检测出沙门氏菌等致病菌。
3.呕吐物或剩余食物检测
细菌培养：对患者的呕吐物或剩余食物进行细菌培养，能直接找到致病细菌，明确中毒病因。比如检测出金黄色葡萄球菌，可确定为葡萄球菌肠毒素食物中毒。在检测过程中，要严格遵循实验室操作规范，确保检测结果准确。
毒素检测：对于一些能产生毒素的食物中毒，如肉毒杆菌食物中毒，可进行毒素检测，检测患者体内或剩余食物中的肉毒杆菌毒素，以明确诊断。
