乳酸性酸中毒是体内乳酸产生过多或清除减少致血液乳酸升高伴pH降低的病理状态，发病机制包括乳酸生成过多（缺氧、糖代谢异常、药物毒物影响）和清除减少（肝脏疾病、肾脏功能障碍），临床表现有非特异性症状、呼吸系统及神经系统表现，诊断靠血浆乳酸测定、血气分析及病史采集，治疗包括针对基础病因、纠正酸中毒及其他支持治疗，特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者有不同注意事项。
一、定义
乳酸性酸中毒是体内乳酸产生过多或清除减少，导致血液中乳酸浓度升高（一般血浆乳酸浓度>5mmol/L），同时伴有血液pH值降低（pH<7.35）的一种病理状态。
二、发病机制
（一）乳酸生成过多
1.缺氧状态：当机体存在缺氧情况时，如严重心肺疾病、休克等，细胞有氧呼吸受抑制，糖酵解增强，乳酸生成增多。例如，休克时组织灌注不足，细胞处于缺氧环境，葡萄糖无氧酵解加速，使得乳酸生成量显著增加。
2.糖代谢异常：某些遗传性疾病可导致糖代谢相关酶缺陷，引起糖代谢紊乱，使乳酸生成增多。比如，葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症等，会影响糖的正常代谢途径，导致乳酸生成异常增加。
3.药物或毒物影响：某些药物如双胍类药物（苯乙双胍已较少使用，目前常用的二甲双胍在特定情况下也可能增加乳酸生成风险）、乙醇等，可干扰细胞的糖代谢过程，促使乳酸生成过多。乙醇在体内代谢过程中会影响相关酶的功能，进而影响糖代谢，导致乳酸生成增加。
（二）乳酸清除减少
1.肝脏疾病：肝脏是乳酸代谢的主要器官，患有严重肝脏疾病时，如肝硬化、重症肝炎等，肝脏对乳酸的摄取和代谢能力下降，使得乳酸在体内清除减少。例如，肝硬化患者肝功能受损，影响了参与乳酸代谢的相关酶的活性和肝脏的血流灌注，从而导致乳酸清除障碍。
2.肾脏功能障碍：肾脏在乳酸的排泄等代谢过程中也发挥一定作用，肾功能不全时，乳酸排泄减少，容易导致乳酸在体内蓄积。慢性肾衰竭患者，肾脏的排泄功能下降，使得乳酸不能及时排出体外，进而引起乳酸浓度升高。
三、临床表现
1.非特异性症状：患者可出现乏力、恶心、呕吐、腹痛等非特异性症状，这些症状容易被忽视，尤其是在基础疾病较重的患者中。例如，在患有心肺疾病或休克的患者中，出现乏力、恶心等症状时，可能首先考虑是基础疾病引起，而未及时联想到乳酸性酸中毒。
2.呼吸系统表现：病情较重时可出现呼吸深快，这是机体的一种代偿性呼吸改变，通过加深加快呼吸来排出过多的二氧化碳，以纠正酸中毒。例如，血液pH值降低刺激呼吸中枢，导致呼吸频率和深度增加。
3.神经系统表现：严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。这是因为酸中毒影响了神经系统的正常功能，导致神经细胞的代谢和功能紊乱。
四、诊断
（一）实验室检查
1.血浆乳酸测定：血浆乳酸浓度>5mmol/L是诊断乳酸性酸中毒的重要依据。通过血气分析等检测手段可以准确测定血浆乳酸水平。
2.血气分析：可见血液pH值<7.35，同时碱剩余（BE）负值增大等酸碱平衡紊乱的表现。血气分析能明确酸中毒的程度和酸碱失衡的类型。
（二）病史采集
详细询问患者的病史，包括是否存在心肺疾病、休克、肝脏疾病、肾脏疾病等基础疾病，是否有服用双胍类药物等可能导致乳酸生成增多的情况。例如，询问患者近期是否因糖尿病服用过二甲双胍，是否有过休克发作等情况。
五、治疗原则
（一）针对基础病因治疗
积极治疗引起乳酸性酸中毒的基础疾病，如纠正休克以改善组织灌注，治疗心肺疾病以改善缺氧状态，治疗肝脏或肾脏疾病以恢复其正常的代谢和排泄功能等。例如，对于休克患者，应迅速采取措施恢复有效循环血量，改善组织灌注。
（二）纠正酸中毒
根据患者的具体情况，可适当补充碱性药物，如碳酸氢钠等，但使用时需谨慎，因为大量快速补充碳酸氢钠可能会带来一些不良反应。一般在pH<7.2时可考虑适当补充碱性药物，且要密切监测血气分析等指标来调整用药。
（三）其他支持治疗
包括维持水、电解质平衡，给予吸氧等支持治疗措施，以维持患者的重要脏器功能。例如，补充适量的电解质溶液来纠正可能存在的电解质紊乱，通过吸氧来改善机体的缺氧状态。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童由于其生理特点，如肝脏、肾脏等器官功能尚未完全发育成熟，在发生乳酸性酸中毒时，病情变化可能更为迅速。在治疗过程中，需要更加密切监测各项指标，如血浆乳酸、血气分析、肝肾功能等。同时，在选择治疗方案时，要充分考虑儿童的生理耐受性，谨慎使用可能影响乳酸代谢的药物，优先考虑非药物的支持治疗措施，如改善组织灌注等。
（二）老年人
老年人常伴有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病、肝脏或肾脏疾病等，发生乳酸性酸中毒时病情往往较为复杂。在治疗中，要综合考虑其多器官功能衰退的情况，在纠正酸中毒、治疗基础疾病的同时，要注意药物之间的相互作用以及对各器官功能的影响。例如，老年人使用碱性药物时要密切观察是否出现电解质紊乱等不良反应，在调整治疗方案时要更加谨慎。
（三）糖尿病患者
糖尿病患者本身存在糖代谢紊乱的基础，使用双胍类药物（如二甲双胍）时可能增加乳酸性酸中毒的风险。因此，糖尿病患者在使用双胍类药物前要评估肝肾功能等情况，用药过程中要密切监测乳酸水平等指标。一旦出现乳酸性酸中毒相关症状，要立即停药并积极进行相应治疗。
