什么是肾结石
肾结石是泌尿系统常见疾病，男性多于女性，青壮年多发。病因有代谢异常（尿液中晶体物质排出量增加、尿pH改变）和局部因素（尿路感染、尿路梗阻）。临床表现有肾区疼痛、血尿、排尿异常等。诊断靠影像学（超声、X线、CT）和实验室（尿液、血液）检查。预防要多饮水、调整饮食（草酸钙、尿酸结石分别注意饮食）、治疗相关疾病。
一、定义
肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见疾病之一，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。
二、病因
1.代谢异常
尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加：例如某些疾病导致甲状旁腺功能亢进，使血钙升高，进而尿钙排出增多；长期高嘌呤饮食会使尿酸生成增加，导致尿酸尿；长期饮水过少使尿液浓缩，也会增加尿中晶体物质的浓度，促进结石形成。不同年龄人群代谢情况不同，青壮年可能因不良生活方式（如高嘌呤饮食等）导致尿酸代谢异常，老年人可能因甲状旁腺功能变化等出现钙代谢异常。
尿pH改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成。不同性别由于生理差异，尿液pH可能略有不同，女性在一些生理状态下（如孕期等）尿液pH可能会有变化，影响结石形成。
2.局部因素
尿路感染：感染可使尿液中的细菌、脓块、坏死组织等成为结石的核心，促使结石形成。各种年龄人群都可能发生尿路感染，儿童可能因卫生习惯等因素引发尿路感染，进而增加肾结石风险；老年人由于机体抵抗力下降等原因，也容易出现尿路感染相关的肾结石问题。
尿路梗阻：尿液排出受阻，导致尿液中晶体物质沉积，形成结石。比如先天性肾盂输尿管连接部狭窄等情况，会引起尿路梗阻，不同年龄人群的尿路梗阻原因有所不同，儿童可能更多见先天性因素，成年人可能因尿路结石、肿瘤等导致梗阻。
三、临床表现
1.疼痛
肾区疼痛：多为隐痛或钝痛，较大的结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，可导致腰部酸胀不适。不同年龄人群对疼痛的感知和表述可能不同，儿童可能表现为哭闹等，成年人能更明确表达腰部的不适感觉。
肾绞痛：较小的结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌，引起突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈，可放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位。这种疼痛在任何年龄都可能发生，但不同年龄人群应对疼痛的方式不同，儿童可能因疼痛而躁动不安等。
2.血尿：多数患者有血尿，可为镜下血尿，也可为肉眼血尿。血尿的产生是由于结石移动损伤肾盂、输尿管黏膜所致。不同性别血尿表现可能无明显差异，但不同年龄人群血尿的伴随症状可能不同，儿童血尿可能更易被家长发现尿液颜色异常等情况。
3.排尿异常：结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状；继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒等全身症状。不同年龄人群的排尿异常表现有所不同，儿童可能更易出现尿路刺激症状的反复，老年人可能因机体反应性下降，发热等全身症状可能不典型。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是筛查肾结石的常用方法，可发现肾脏内的强回声光团伴声影，能初步了解结石的大小、位置等情况。不同年龄人群进行超声检查时操作略有不同，儿童可能需要适当安抚配合检查，老年人要注意检查时的体位等是否舒适。
X线检查：包括腹部平片等，90%以上的肾结石可在X线平片上显影。通过X线检查可以了解结石的大小、数量、位置等。不同年龄人群对X线辐射的耐受不同，儿童应尽量减少不必要的X线辐射，可优先选择超声等检查。
CT检查：对于X线不显影的结石（如尿酸结石），CT检查可以清晰显示结石的位置和形态。在诊断复杂肾结石等情况时常用CT检查，不同年龄人群进行CT检查时需根据具体情况权衡辐射风险等。
2.实验室检查
尿液检查：可发现血尿、脓尿等，通过尿液生化分析等可以了解尿液中各种成分的情况，有助于分析结石形成的原因。不同年龄人群尿液检查的标本采集等有不同要求，儿童采集尿液可能需要更小心操作。
血液检查：包括血钙、血磷、尿酸、甲状旁腺激素等检查，有助于判断是否存在代谢异常导致的肾结石。不同年龄人群的血液指标正常范围略有差异，如儿童处于生长发育阶段，一些指标与成年人不同。
五、预防措施
1.多饮水
保持充足的尿量，每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，以稀释尿液，减少晶体物质沉积。不同年龄人群的饮水量可根据具体情况调整，儿童要鼓励其多饮水，老年人要注意适量饮水，避免因饮水过多导致心脏等负担过重。
2.调整饮食
草酸钙结石：限制高草酸食物的摄入，如菠菜、苋菜、巧克力、浓茶等；减少高钙食物的过量摄入，同时注意合理补钙；限制钠盐摄入，减少蛋白质的过量摄入。不同年龄人群的饮食结构不同，儿童要注意营养均衡，避免过度摄入某些可能导致结石的食物；老年人饮食要清淡，注意营养搭配。
尿酸结石：避免高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、啤酒等；多吃碱性食物，如蔬菜、水果等，碱化尿液。不同年龄人群的尿酸代谢情况不同，青壮年可能因不良饮食习惯导致尿酸结石，老年人也可能因代谢变化出现尿酸结石相关问题。
3.治疗相关疾病
积极治疗尿路感染、尿路梗阻等相关疾病，防止结石形成。不同年龄人群的相关疾病治疗需考虑各自的生理特点，儿童的尿路感染治疗要选择合适的抗生素等，老年人要注意药物相互作用等问题。
