肾积水的成因多样，包括尿路梗阻和膀胱功能障碍等少见原因。尿路梗阻有先天性（如肾盂输尿管连接处狭窄等）和后天性（如结石、肿瘤、前列腺增生、腹腔或盆腔病变压迫等）；膀胱功能障碍包括神经源性膀胱（神经系统病变或疾病影响致膀胱功能异常）和膀胱出口梗阻（膀胱颈挛缩等致出口梗阻）；其他少见原因有外在压迫（血管压迫、腹膜后纤维化）和先天性输尿管异常（输尿管瓣膜）。
一、尿路梗阻导致肾积水
1.先天性尿路梗阻
婴幼儿时期：常见于肾盂输尿管连接处狭窄，这是由于胚胎发育过程中该部位的肌层发育异常所致，使得尿液从肾盂流入输尿管的通道受阻，从而引起肾积水。在婴幼儿群体中，这种先天性的结构异常较为常见，会影响尿液的正常引流，随着时间推移，肾盂会逐渐扩张。
其他先天性因素：还有可能是输尿管膀胱连接处狭窄等情况，同样会阻碍尿液从输尿管向膀胱的输送，导致肾积水的发生。性别方面在先天性尿路梗阻导致肾积水的发病上并没有明显的特异性差异，但不同性别可能在其他继发因素导致的尿路梗阻中有不同的表现。
2.后天性尿路梗阻
结石：泌尿系统结石是常见的后天性尿路梗阻原因。无论是肾结石、输尿管结石还是膀胱结石，当结石在尿路中停留时，会阻塞尿液的通路。例如，肾结石可能会卡在肾盂输尿管连接处或输尿管中，阻碍尿液下行；输尿管结石也会造成局部的梗阻，影响尿液的正常排出，进而引起肾积水。结石的形成与生活方式有关，长期饮水过少、高嘌呤饮食等都可能增加结石形成的风险。
肿瘤：泌尿系统的肿瘤，如肾癌、输尿管癌、膀胱癌等，肿瘤生长过程中会占据尿路空间，导致尿路梗阻。对于不同年龄和性别的人群，肿瘤导致尿路梗阻的概率和类型有所不同。一般来说，中老年人群患肿瘤的风险相对较高，男性和女性在不同类型肿瘤的发病上有差异，如膀胱癌在男性中的发病率相对较高等。肿瘤的生长会逐渐堵塞尿路，影响尿液的正常引流，从而引发肾积水。
前列腺增生：在男性群体中，前列腺增生是常见的引起尿路梗阻导致肾积水的原因。随着男性年龄增长，前列腺会逐渐增生，压迫尿道，导致排尿困难，尿液排出受阻，进而引起上尿路的肾积水。一般在50岁以上的男性中，前列腺增生的发病率逐渐升高，生活方式如长期久坐、缺乏运动等可能会加重前列腺增生的发展。
腹腔或盆腔的病变：腹腔或盆腔的病变，如腹膜后纤维化、腹腔内的肿瘤（如胃肠道肿瘤等）、盆腔的子宫肌瘤等，可能会压迫输尿管，导致尿路梗阻，引起肾积水。不同生活方式的人群，如长期接触有害物质的人群可能更易受到腹腔或盆腔病变的影响，而不同病史的人群，如有腹部手术史的人群可能存在腹腔粘连等情况，增加了腹腔或盆腔病变压迫输尿管的风险。
二、膀胱功能障碍导致肾积水
1.神经源性膀胱
神经系统病变：如脊髓损伤、多发性硬化、脑血管意外等神经系统病变可影响膀胱的神经支配，导致膀胱功能障碍。在不同年龄的人群中，神经系统病变的原因不同，例如儿童可能因先天性神经系统发育异常导致神经源性膀胱，而中老年人群可能因脑血管意外、脊髓病变等引起。性别方面，神经源性膀胱的发病没有明显的性别差异，但不同神经系统病变在不同性别中的发生率可能有所不同。神经病变会使得膀胱的收缩和舒张功能异常，尿液不能正常从膀胱排出，进而反流至输尿管、肾盂，引起肾积水。
疾病影响：某些疾病如糖尿病等，长期高血糖状态可引起神经病变，导致膀胱功能障碍。糖尿病患者如果血糖控制不佳，随着病程延长，容易出现神经源性膀胱，影响膀胱的排尿功能，从而增加肾积水的发生风险。对于糖尿病患者，严格控制血糖是预防神经源性膀胱及相关肾积水的重要措施。
2.膀胱出口梗阻
膀胱颈挛缩：膀胱颈挛缩可导致膀胱出口梗阻，常见于慢性炎症刺激等原因。炎症长期刺激膀胱颈，使其纤维组织增生，引起狭窄，阻碍尿液排出，进而导致肾积水。不同年龄和性别的人群都可能发生膀胱颈挛缩，但中老年人群相对更易出现，男性和女性在发病机制上可能因生理结构的不同而有一定差异，如女性可能因尿道较短等因素在一些感染等情况下更易引发膀胱颈挛缩相关的梗阻。生活方式方面，不注意个人卫生等可能增加膀胱炎症的发生风险，从而诱发膀胱颈挛缩。
三、其他少见原因导致肾积水
1.外在压迫
血管压迫：如异位血管压迫输尿管等情况，虽然相对少见，但也可能导致尿路梗阻引起肾积水。例如，异常走行的肾动脉或其他血管可能会压迫输尿管，影响尿液的正常通过。这种情况的发生与胚胎发育过程中血管的异常走行有关，在一些影像学检查中可能会被发现，对于此类情况需要进一步评估血管与输尿管的关系来确定治疗方案。
腹膜后纤维化：腹膜后纤维化是一种较少见的疾病，纤维组织增生可包裹输尿管等结构，导致尿路梗阻。腹膜后纤维化的病因尚不十分明确，可能与自身免疫等因素有关。不同年龄和性别的人群都可能患病，但在某些人群中可能有一定的发病倾向，如中老年人群相对更易患此病。腹膜后纤维化引起的尿路梗阻会逐渐导致肾积水的发生，需要通过相关检查明确诊断并进行相应治疗。
2.先天性输尿管异常
输尿管瓣膜：输尿管内存在先天性瓣膜样结构，可阻碍尿液流动，导致肾积水。这种先天性异常是由于胚胎发育过程中输尿管组织发育异常形成的瓣膜，影响尿液的正常排出，进而引起肾盂扩张和肾积水。在婴幼儿时期可能就会出现相关症状，需要通过影像学检查如超声、静脉肾盂造影等发现输尿管内的瓣膜结构来明确诊断。
