慢性支气管炎是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床以咳嗽咳痰或伴喘息每年发病持续三月且连续两年以上需排除其他如肺结核等疾病为特点，病因包括吸烟、职业粉尘化学物质、空气污染、感染因素及其他机体和环境因素，临床表现有晨间咳嗽、白色黏液痰、喘息气急等，诊断主要依病史症状排除其他心肺疾患，治疗急性加重期控制感染、镇咳祛痰、平喘，缓解期避免诱因、增强免疫力，预防需戒烟、避免职业暴露、保暖、增强体质，特殊人群如老年人、儿童、孕妇、合并基础疾病者有相应注意事项。
一、定义
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，需排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。
二、病因
1.吸烟：吸烟是最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，吸烟时间越长、吸烟量越大，患病率越高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，支气管黏液腺增生肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；还可刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气道阻力增加。
2.职业粉尘和化学物质：接触职业粉尘及化学物质（如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等），浓度过高或时间过长，均可能促进慢性支气管炎发病。
3.空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。
4.感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见；细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。感染导致气道黏膜充血水肿、分泌增多、管腔狭窄，引起咳嗽、咳痰、喘息等症状。
5.其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。
三、临床表现
1.症状
咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
喘息或气急：部分患者有支气管痉挛，可出现喘息，查体时有广泛哮鸣音；合并肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
2.体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
主要根据病史和症状。临床上凡有咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上者，排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。
2.鉴别诊断
支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。
支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时双下肺可有固定性湿啰音。胸部X线检查常见肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。
肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌，胸部X线检查可发现病灶。
肺癌：患者常有吸烟史，有刺激性咳嗽、咳痰，痰中带血，胸部X线及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张、阻塞性肺炎等。
五、治疗原则
1.急性加重期治疗
控制感染：根据病原菌种类及药物敏感情况选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等。
镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂、溴己新等。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。
平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱、沙丁胺醇等。
2.缓解期治疗
避免诱发因素：戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒，增强体质，预防感冒。
增强机体免疫力：可试用免疫调节剂，如流感疫苗、肺炎疫苗等。
六、预防措施
1.戒烟：吸烟是慢性支气管炎最主要的病因，戒烟可有效降低慢性支气管炎的发病风险。
2.避免职业粉尘和化学物质暴露：在职业环境中需做好防护措施，减少有害颗粒及气体的吸入。
3.注意保暖：寒冷季节注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。
4.增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强机体抵抗力。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人机体抵抗力较弱，易反复发生呼吸道感染，应注意保暖，居住环境保持空气流通，减少到人员密集场所，一旦出现咳嗽、咳痰加重等情况需及时就医。
2.儿童：儿童慢性支气管炎相对少见，多与反复呼吸道感染等有关，需避免被动吸烟，积极防治呼吸道感染，增强营养，适当进行户外活动以增强体质。
3.孕妇：孕妇患慢性支气管炎时需谨慎用药，急性发作期应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物，同时注意休息、加强营养，保持呼吸道通畅。
4.合并基础疾病者：如合并心脏病、糖尿病等基础疾病的患者，需积极控制基础疾病，慢性支气管炎急性发作时需综合评估病情，在治疗慢性支气管炎的同时注意基础疾病的管理，避免病情相互影响加重。
