新型冠状病毒感染与普通肺炎在病因、临床表现、影像学表现和实验室检查方面均有不同。新型冠状病毒感染由SARS-CoV-2引起，经呼吸道飞沫等传播，症状多样，影像学早期有小斑片影等，实验室检查血常规等有相应改变；普通肺炎病因多样，症状随病因不同而异，影像学表现因病因不同有别，实验室检查也有相应特异性改变。
一、病因方面
1.新型冠状病毒：由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染引起，该病毒属于β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因组为单股正链RNA，具有高度传染性，主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中经气溶胶传播，接触被病毒污染的物品也可造成感染。不同年龄、性别、生活方式人群易感性不同，一般来说，老年人、有基础疾病者等免疫力较低人群感染后病情相对更重，而生活方式不健康如长期吸烟、缺乏运动等可能增加感染风险及感染后病情加重的可能性。有新型冠状病毒感染相关流行病学史人群更易患病。
2.普通肺炎：病因多样，可由细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（如流感病毒、腺病毒等）、支原体、衣原体等病原体感染引起，也可由物理、化学因素（如放射性损伤、胃酸吸入等）及过敏反应等非感染因素导致。不同病原体感染好发人群有差异，例如肺炎链球菌肺炎在儿童及老年人中较为常见；支原体肺炎多见于青少年。不同生活方式人群发病风险不同，长期酗酒、营养不良者易患细菌性肺炎，有过敏体质者接触过敏原后易引发过敏性肺炎等非感染性肺炎。有相应病原体感染接触史或存在相关基础疾病、不良生活方式等情况者易患普通肺炎。
二、临床表现方面
1.新型冠状病毒感染：
症状表现：多数患者以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者可出现鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现；普通型患者可有发热、呼吸道症状等，影像学可见肺炎表现；重型患者多在发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。不同年龄人群表现有一定差异，儿童患者症状相对较轻，部分儿童仅表现为呕吐、腹泻等消化道症状；老年患者症状可不典型，可能仅表现为低热、乏力等。男性和女性在症状表现上无明显特异性差异，但有基础疾病的男性或女性感染后病情可能更易加重。
体征表现：早期可无明显体征，病情进展后可出现肺部实变体征，如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音等。
2.普通肺炎：
症状表现：不同病因引起的普通肺炎症状有所不同。细菌性肺炎常起病急骤，常有高热、寒战、咳嗽、咳痰，痰可为脓性痰或血痰；病毒性肺炎起病较缓，表现为发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状及咳嗽、少痰等呼吸道症状；支原体肺炎主要表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等；过敏性肺炎多有咳嗽、呼吸困难、发热等表现，接触过敏原后症状可加重。不同年龄人群症状特点不同，儿童肺炎可能出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等，而老年肺炎症状可能不典型，易被忽视。男性和女性症状表现无明显特异性区别，但有基础疾病者症状可能更严重。
体征表现：肺部可闻及湿啰音，不同病原体感染啰音特点可能有差异，如肺炎链球菌肺炎可闻及支气管肺泡呼吸音或管状呼吸音等。
三、影像学表现方面
1.新型冠状病毒感染：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。不同病情严重程度影像学表现不同，轻型患者可能仅见轻微间质改变，重型患者双肺广泛实变等表现明显。
2.普通肺炎：细菌性肺炎早期可见肺纹理增多，随病情进展出现片状、斑片状浸润阴影或实变影，可伴有胸腔积液；病毒性肺炎胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃影、小片状浸润影等；支原体肺炎早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，病情进展可出现肺部浸润影，多为单侧下叶浸润，少数为双侧；过敏性肺炎胸部影像学表现为弥漫性间质性浸润影，呈斑片状或云雾状，可在脱离过敏原后逐渐吸收。
四、实验室检查方面
1.新型冠状病毒感染：
血常规：发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高；重型、危重型患者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。
病原学及血清学检查：采用实时荧光RT-PCR检测鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中的新型冠状病毒核酸；血清学检查可检测特异性IgM抗体、IgG抗体，IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。不同年龄人群实验室检查结果可能有一定差异，儿童患者淋巴细胞计数减少等表现可能相对不典型，老年患者可能合并有更明显的肝肾功能等指标异常。
2.普通肺炎：
血常规：细菌性肺炎患者白细胞计数常升高，中性粒细胞百分比增高，可有核左移及中毒颗粒；病毒性肺炎患者白细胞计数正常、减低或升高，淋巴细胞计数正常或减少；支原体肺炎患者白细胞计数正常或略增高，以中性粒细胞为主。
病原学检查：细菌感染时可通过痰培养、血培养等找到相应致病菌；病毒感染时可通过病毒核酸检测、病毒分离等明确病毒类型；支原体感染时可通过支原体培养、血清学检查（如冷凝集试验等）辅助诊断。不同病因引起的普通肺炎实验室检查有相应特异性改变，例如流感病毒肺炎可通过流感病毒抗原检测等明确诊断。
