小孩腹腔积液是腹腔内液体超出正常范围的积聚，常见原因有感染、肝脏疾病、心血管疾病、营养不良、恶性肿瘤、腹腔内出血等，临床表现有腹胀、腹痛等，诊断靠体格检查、实验室和影像学检查，治疗包括针对病因和对症支持，儿童患者需特殊注意，诊断谨慎选检查、治疗遵循证、用药谨慎、护理精心及家长配合。
一、小孩腹腔积液的定义
小孩腹腔积液是指腹腔内积聚了过多的液体，正常情况下腹腔内有少量起润滑作用的液体，当液体量超出正常范围时即为腹腔积液。
二、常见原因
1.感染因素
细菌感染：如结核杆菌感染引起的结核性腹膜炎，结核杆菌可侵犯腹膜，导致腹膜炎症渗出，从而产生腹腔积液。有研究显示，在儿童腹腔积液病因中，结核性腹膜炎所致积液占一定比例，患儿多有低热、盗汗、乏力等全身症状，同时伴有腹痛、腹胀等表现。
病毒感染：某些病毒感染也可能引发腹腔积液，例如巨细胞病毒感染，可导致机体免疫功能紊乱，引起腹腔内炎症反应，进而出现积液。
2.肝脏疾病
肝硬化：儿童时期肝硬化相对少见，但也可发生。各种原因导致的肝硬化会使肝脏功能减退，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，从而引起腹腔积液。同时，门静脉高压也是导致腹腔积液的重要因素，门静脉压力升高使得腹腔内血管床静水压增高，液体漏出增多。
肝炎：重症肝炎等肝脏炎症性疾病，会影响肝脏的正常代谢和合成功能，导致白蛋白生成不足以及门静脉高压等情况，进而引发腹腔积液。
3.心血管疾病
充血性心力衰竭：当小孩发生充血性心力衰竭时，心脏泵血功能减弱，体循环淤血，静脉回流受阻，导致腹腔内血管静水压升高，液体渗出增多，形成腹腔积液。患儿常伴有呼吸困难、气促、水肿等表现，水肿可从下肢逐渐蔓延至全身，同时伴有腹腔积液。
4.营养不良
长期营养不良会导致低蛋白血症，血浆白蛋白水平下降，血浆胶体渗透压降低，使得血管内的液体渗出到腹腔内，引起腹腔积液。这类患儿往往有消瘦、发育迟缓等表现，同时可能伴有其他营养素缺乏的症状，如维生素缺乏导致的皮肤黏膜改变等。
5.其他原因
恶性肿瘤：如腹腔内的恶性肿瘤转移或原发的恶性肿瘤，可侵犯腹膜或腹腔内血管等，导致腹腔积液。例如淋巴瘤累及腹腔时，可引起腹腔积液，患儿可能伴有腹部肿块、发热、贫血等表现。
腹腔内出血：外伤等原因导致腹腔内器官破裂出血，如脾破裂出血、肝破裂出血等，血液积聚在腹腔内可形成腹腔积液，患儿多有明显的外伤史，同时可能出现面色苍白、心率加快等失血表现。
三、临床表现
1.症状
腹胀：是最常见的症状，患儿可自觉腹部膨隆，随着腹腔积液量的增多，腹胀感逐渐加重。
腹痛：部分患儿可出现腹痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或钝痛等，若为结核性腹膜炎等炎症性原因引起的腹腔积液，腹痛可能较为明显且伴有压痛。
其他症状：根据病因不同还可有相应表现，如感染性因素导致的腹腔积液可能伴有发热；营养不良引起的腹腔积液患儿可有消瘦、乏力等表现；心力衰竭引起的腹腔积液患儿伴有气促、呼吸困难等。
2.体征
腹部查体可发现腹部膨隆，呈蛙状腹，移动性浊音阳性，提示腹腔内有较多积液。听诊时，肠鸣音可能减弱等。
四、诊断方法
1.体格检查
医生通过视诊观察腹部外形，触诊了解腹部有无压痛、肿块等，叩诊判断移动性浊音等，初步判断腹腔积液的情况。
2.实验室检查
血常规：可了解患儿有无感染、贫血等情况。如感染性腹腔积液时，血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；营养不良导致的腹腔积液可能伴有血红蛋白降低等贫血表现。
生化检查：检测肝功能、白蛋白、电解质等指标。肝脏疾病引起的腹腔积液可出现白蛋白降低、肝功能异常等；电解质检查可了解有无电解质紊乱，如低钠血症等。
病原学检查：若考虑感染因素，可进行相关病原体的检测，如结核菌素试验、病毒特异性抗体检测等，以明确感染病原体。
3.影像学检查
超声检查：是诊断腹腔积液的常用方法，可明确腹腔内积液的量、分布情况，还能协助查找腹腔积液的病因，如发现肝脏病变、腹腔内肿块等。
CT检查：对于一些复杂的腹腔积液情况，CT检查可更清晰地显示腹腔内结构，有助于明确病因，如发现微小的肿瘤病灶等。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
如果是感染因素引起的腹腔积液，如结核性腹膜炎，需要进行抗结核治疗；若是细菌感染，根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
对于肝脏疾病导致的腹腔积液，需要针对肝脏原发病进行治疗，如改善肝功能、减轻门静脉高压等。
心血管疾病引起的腹腔积液，需治疗心力衰竭，改善心脏功能，减轻体循环淤血。
营养不良引起的腹腔积液，要调整饮食，补充营养，纠正低蛋白血症。
肿瘤因素导致的腹腔积液，根据肿瘤的情况采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。
2.对症支持治疗
穿刺引流：当腹腔积液量较多，引起明显腹胀等症状时，可进行腹腔穿刺引流，以缓解症状。但穿刺引流需严格掌握适应证和操作规范，避免引起感染等并发症。
补充白蛋白：对于低蛋白血症导致的腹腔积液，可适当补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减少腹腔内液体渗出。
六、特殊人群注意事项（以儿童为例）
儿童处于生长发育阶段，在对待小孩腹腔积液时需特别注意。首先，在诊断过程中要谨慎选择检查方法，如尽量避免过多不必要的放射性检查。治疗时要严格遵循循证医学原则，根据患儿的具体病情选择合适的治疗方案。对于使用药物要更加谨慎，优先考虑非药物干预措施。在护理方面，要注意保持患儿腹部清洁，避免感染，同时密切观察患儿的病情变化，如腹胀情况、生命体征等，及时发现异常并报告医生。家长要积极配合治疗，按照医生的要求做好患儿的护理和营养支持等工作，因为儿童的身体耐受性和恢复能力与成人不同，需要特别精心的照护来促进康复。
