导管相关性血流感染（CRBSI）有其定义、发病机制、危险因素、临床表现、诊断标准和预防措施。发病机制包括细菌经导管表面定植或血行播散侵入及生物膜形成；危险因素涉及患者因素（年龄、基础疾病、营养状况）和导管相关因素（导管类型、留置时间、置管操作）；临床表现有全身（发热、寒颤、低血压）和局部（置管部位红肿疼痛、渗液）表现；诊断靠临床指标和微生物学指标（血液培养、导管尖端培养）；预防需置管前患者和操作人员准备、置管中严格无菌操作、置管后导管维护、使用管理及患者监测。
一、定义
导管相关性血流感染（Catheter-relatedbloodstreaminfection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除导管外没有其他明确的感染源。
二、发病机制
1.细菌侵入途径
导管表面定植：细菌可在导管表面定植繁殖，例如皮肤表面的葡萄球菌等细菌可沿导管与皮肤的间隙侵入。有研究表明，皮肤定植菌是导管相关性血流感染的主要病原菌来源，健康人群皮肤表面可携带多种细菌，当导管置入时，皮肤定植菌有机会迁移至导管表面并定植。
血行播散：少数情况下，身体其他部位的感染灶通过血行播散导致导管相关性血流感染，但相对较少见。
2.生物膜形成：细菌在导管表面定植后会形成生物膜，生物膜可以保护细菌免受宿主免疫防御机制和抗菌药物的作用。生物膜中的细菌代谢活性降低，对抗菌药物的敏感性下降，使得感染难以清除，这也是导管相关性血流感染容易复发和难以治疗的重要原因之一。例如，葡萄球菌在导管表面容易形成生物膜，相关研究显示，含有生物膜的导管感染中，细菌数量比浮游状态时高数百倍。
三、危险因素
1.患者因素
年龄：新生儿、老年人等特殊人群更容易发生导管相关性血流感染。新生儿免疫系统发育不完善，老年人机体免疫力下降，对感染的抵抗力较弱。例如，新生儿留置中心静脉导管时，CRBSI的发生率相对较高；老年患者由于常合并多种基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，自身防御功能差，发生CRBSI的风险增加。
基础疾病：患有糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病等基础疾病的患者，机体免疫功能低下，发生导管相关性血流感染的风险较高。以糖尿病患者为例，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且患者伤口愈合能力差，导管相关感染后更难控制。
营养状况：营养不良的患者机体抵抗力低，更容易发生感染。蛋白质-能量营养不良会影响机体的免疫功能，使患者对导管相关性血流感染的易感性增加。
2.导管相关因素
导管类型：不同类型的导管发生CRBSI的风险不同。中心静脉导管（如PICC、CVC等）比外周静脉导管发生CRBSI的风险高，因为中心静脉导管置入深度更深，与血管内环境接触面积更大，细菌更容易侵入。
导管留置时间：导管留置时间越长，发生CRBSI的概率越高。有研究表明，导管留置超过72小时，CRBSI的发生率明显增加。随着留置时间延长，导管表面生物膜形成的可能性增大，细菌定植的机会增多。
置管操作相关因素：置管时无菌操作不严格是导致CRBSI的重要危险因素。例如，置管过程中手术室的空气细菌污染、操作人员手部未严格消毒等，都可能导致细菌侵入导管。此外，置管部位的选择也有一定影响，如选择感染风险较高的部位置管，会增加CRBSI的发生几率。
四、临床表现
1.全身表现
发热：是最常见的全身表现，体温可超过38℃，可为持续性发热或间歇性发热。发热的机制与细菌感染引起的炎症反应有关，细菌及其毒素等物质刺激机体免疫系统，导致体温调节中枢功能紊乱。
寒颤：患者可出现突然的寒战，这是由于细菌感染后，机体的应激反应引起。寒战通常与发热同时出现，是感染的一种典型表现。
低血压：严重的导管相关性血流感染可能导致脓毒症休克，出现低血压。这是因为细菌毒素等物质引起血管扩张、血管通透性增加，有效循环血容量减少，从而导致血压下降。
2.局部表现
置管部位红肿、疼痛：置管部位可出现局部皮肤红肿，伴有疼痛，这是局部炎症反应的表现。炎症导致局部血管扩张、渗出增加，刺激周围神经引起疼痛。
导管周围渗液：部分患者可能出现导管周围渗液，渗液的性质可以是脓性或非脓性，提示局部可能存在感染。
五、诊断标准
1.临床指标
具有导管相关性血流感染的临床表现，如发热、寒颤、低血压等，同时置管部位有炎症表现。
2.微生物学指标
血液培养：从外周静脉血和导管血同时进行培养，如果导管血培养的细菌种类与外周血培养一致，且时间差小于2小时，高度提示导管相关性血流感染。一般要求分别从外周静脉和导管尖端抽血进行培养，若导管血培养阳性结果出现时间比外周血早2小时以上，也支持导管相关性血流感染的诊断。
导管尖端培养：将导管尖端剪下进行培养，若导管尖端半定量培养菌落数≥15cfu，或定量培养菌落数≥100cfu，可诊断为导管相关性血流感染。
六、预防措施
1.置管前措施
患者准备：清洁置管部位的皮肤，对于成人，通常使用2%氯己定乙醇溶液擦拭皮肤，擦拭范围应足够大，至少消毒直径5cm的区域；对于新生儿，也应严格进行皮肤消毒，选择合适的消毒剂和消毒方法。同时，要评估患者发生CRBSI的风险，对于高危患者应采取更严格的预防措施。
操作人员准备：操作人员应严格进行手卫生，置管时应穿戴无菌手套、口罩、无菌gown等，保证操作环境的清洁，如在层流手术室进行中心静脉导管置管可降低CRBSI的发生率。
2.置管中措施
严格遵守无菌操作原则，确保置管过程中各个环节的无菌操作，避免细菌侵入导管。例如，导管的置入应在无菌区域内进行，避免导管接触非无菌物品。
3.置管后措施
导管维护：定期更换敷料，一般透明敷料可每7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次；如果敷料出现潮湿、松动、污染等情况应及时更换。同时，要保持导管连接部位的清洁，避免导管接头被污染。
导管使用管理：尽量减少不必要的导管留置，缩短导管留置时间。对于不需要继续使用的导管应及时拔除，拔除导管时要注意无菌操作，拔除后要检查导管尖端是否完整，以评估是否有导管相关感染的可能。
患者监测：密切观察患者置管部位及全身情况，一旦发现患者有发热、寒战等疑似导管相关性血流感染的表现，应及时进行相关检查，如血液培养等，以便早期诊断和治疗。
