霉菌性肺炎有呼吸系统症状如咳嗽（多为刺激性干咳，不同人群表现有别）、发热（体温不同程度升高，不同年龄及生活方式人群表现异）、呼吸困难（病情重时出现，有基础病史者加重）；有全身症状如乏力（不同年龄及生活方式人群表现不同）、消瘦（病情迁延时出现，对儿童和老年影响不同）；不同人群有特殊表现，儿童呼吸道及全身症状更不典型且明显，老年人症状更隐匿且易被忽视；与细菌性肺炎鉴别在发热特点（细菌性多高热伴寒战，霉菌性多低热寒战少）和痰液特点（细菌性多脓性痰，霉菌性多白色黏稠胶冻样痰）；与病毒性肺炎鉴别在病程特点（病毒性多自限性，霉菌性病程长易迁延）和影像学表现（病毒性多间质性炎症改变，霉菌性多样）。
一、常见症状表现
（一）呼吸系统症状
1.咳嗽
多为刺激性干咳，部分患者可伴有少量黏痰。从年龄因素来看，儿童患霉菌性肺炎时咳嗽症状可能相对较难准确表述，婴幼儿可能表现为呼吸增快、喘息等非典型咳嗽表现；对于有基础肺部疾病的老年患者，咳嗽可能会加重原有的呼吸困难等症状。从生活方式角度，长期吸烟的患者本身呼吸道黏膜有损伤，患霉菌性肺炎时咳嗽可能更为明显且不易缓解。研究表明，霉菌性肺炎患者的咳嗽机制与霉菌感染引起呼吸道黏膜炎症刺激有关，炎症介质释放导致气道敏感性增高，从而引发咳嗽。
2.发热
体温可呈不同程度升高，多为低热或中等度热，少数患者可出现高热。不同年龄患者发热表现有差异，儿童体温调节中枢发育不完善，发热时可能更易出现体温波动较大的情况；老年患者由于机体抵抗力下降，发热可能相对不典型，体温升高幅度可能不如中青年明显。生活方式方面，长期熬夜、缺乏运动等导致免疫力低下的人群，患霉菌性肺炎时发热可能更易发生且恢复相对较慢。发热是机体对感染的一种免疫应答反应，霉菌感染后，机体免疫系统被激活，通过产热增加等方式来对抗病原体，从而出现体温升高。
3.呼吸困难
病情较重时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、气促等。对于有慢性阻塞性肺疾病等基础病史的患者，患霉菌性肺炎后呼吸困难会明显加重，因为原有的肺部基础病变已经影响了肺的通气和换气功能，再加上霉菌感染进一步损伤肺组织，会使通气-血流比例失调更加严重。从性别角度，一般无明显性别差异，但女性在妊娠期或哺乳期患霉菌性肺炎时，呼吸困难可能会对自身和胎儿（或婴儿）产生更复杂的影响，需要特别关注其呼吸功能变化，因为妊娠期女性心肺负担加重，患肺炎后呼吸困难可能会影响胎儿的氧供等情况。
（二）全身症状
1.乏力
患者常感到全身疲倦、乏力，活动耐力明显下降。不同年龄患者乏力表现不同，儿童可能表现为精神萎靡、不爱玩耍等；老年患者则可能在日常简单活动后就出现明显乏力。生活方式上，长期过度劳累的人群患霉菌性肺炎后乏力症状可能更为突出，因为其本身机体储备功能就相对较弱。乏力是由于霉菌感染后，机体代谢紊乱，能量产生不足，同时炎症反应消耗大量能量等多种因素导致的。
2.消瘦
病情迁延不愈时可能出现体重下降、消瘦。对于儿童患者，消瘦会影响其生长发育，因为霉菌感染会消耗机体大量营养物质，而儿童正处于生长发育阶段，需要充足的营养供应，所以消瘦对儿童的影响更为关键。老年患者本身可能存在营养吸收不良等情况，患霉菌性肺炎后消瘦会进一步加重机体的虚弱状态，增加感染的易感性等。消瘦的机制主要是霉菌感染导致机体处于高代谢状态，同时患者食欲可能受到影响，摄入营养减少，从而出现体重下降。
二、不同人群的特殊表现
（一）儿童
1.呼吸道症状特点
儿童霉菌性肺炎咳嗽可能不典型，除了干咳外，还可能出现喘息、气促等表现，部分患儿可能伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染的前驱症状。这是因为儿童呼吸道相对狭窄，感染霉菌后炎症反应更容易影响气道通畅性。从年龄分层来看，婴幼儿（0-3岁）患霉菌性肺炎时，由于呼吸系统发育尚未完善，呼吸困难可能更为明显，可表现为三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）等。
2.全身症状特点
儿童全身症状相对更明显，除了乏力、发热外，还可能出现拒食、烦躁不安等表现。这与儿童免疫系统尚未完全成熟，对霉菌感染的反应更强烈有关。而且儿童新陈代谢旺盛，霉菌感染导致的代谢紊乱对儿童机体的影响更为显著，容易出现精神状态的改变。
（二）老年人
1.呼吸道症状特点
老年患者霉菌性肺炎的咳嗽、咳痰症状可能不典型，有的患者咳嗽轻微，仅表现为少量白痰，容易被忽视。这是因为老年人呼吸道黏膜萎缩，咳嗽反射减弱等因素导致。同时，老年患者呼吸困难症状可能更早出现且更严重，因为老年人多伴有不同程度的肺功能减退，霉菌感染进一步损害肺组织，使肺的通气和换气功能严重受损。
2.全身症状特点
老年人全身症状更隐匿，乏力、消瘦等表现可能被误认为是衰老的正常表现而未被及时重视。而且老年患者发热可能不明显，体温升高幅度较小，这与老年人机体反应性下降有关。另外，老年患者常伴有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，霉菌性肺炎可能会诱发基础疾病的加重，如糖尿病患者可能出现血糖波动加剧等情况。
三、与其他肺炎症状的鉴别要点
（一）与细菌性肺炎症状鉴别
1.发热特点
细菌性肺炎多起病急骤，高热常见，体温可高达39-40℃，常伴有寒战；而霉菌性肺炎多为低热或中等度热，寒战相对较少见。从年龄角度，儿童细菌性肺炎高热更为常见，而儿童霉菌性肺炎发热相对较温和；老年细菌性肺炎患者高热也较常见，但由于机体反应性差，有时也可能体温不高，这需要结合其他症状综合判断，而霉菌性肺炎在老年患者中低热更常见。
2.痰液特点
细菌性肺炎患者痰液多为脓性痰，可呈黄色、绿色等；霉菌性肺炎患者痰液多为白色黏稠胶冻样痰，这是因为霉菌感染导致呼吸道分泌的黏液性质改变。但需要注意，这一鉴别点不是绝对的，有时也会有重叠情况，需要结合病原学检查等进一步明确。
（二）与病毒性肺炎症状鉴别
1.病程特点
病毒性肺炎病程相对有一定自限性，多数在1-2周左右病情有所缓解；而霉菌性肺炎病程较长，容易迁延不愈，尤其是免疫力低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，患霉菌性肺炎后病程会更长，病情容易反复。从生活方式角度，长期大量饮酒的人群免疫力下降，患病毒性肺炎和霉菌性肺炎时病程可能都受影响，但霉菌性肺炎病程迁延的情况更突出，因为酒精会抑制免疫功能，霉菌更容易在体内持续感染。
2.影像学表现
病毒性肺炎在影像学上多表现为双肺间质性炎症改变；而霉菌性肺炎影像学表现多样，早期可表现为肺纹理增粗，随着病情进展可出现结节状、斑片状阴影，部分患者可出现空洞影等，这有助于两者在影像学上的初步鉴别，但最终确诊仍需病原学检查。
