风湿病的实验室检查包括一般血液检查（如血常规、血沉、C反应蛋白等）、自身抗体检查（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体等）、生化检查（如肝肾功能、尿酸等）；影像学检查有X线（关节、胸部）、CT（关节、胸部）、MRI（关节及其他部位）；还有关节液检查（外观、白细胞计数及分类、细菌学检查等），不同年龄、性别、生活方式和病史的患者检查有差异，特殊病史患者检查需谨慎。
一、实验室检查
1.一般血液检查
血常规：类风湿关节炎等风湿病患者可能出现轻度至中度贫血，白细胞计数可正常、升高或降低，血小板计数也可能有变化。例如，在类风湿关节炎活动期，约30%的患者有轻度至中度贫血，多为正细胞正色素性贫血，这是因为炎症状态下促红细胞生成素相对不足等因素导致。
血沉（ESR）：血沉增快常见于多种风湿病活动期，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。血沉是一种非特异性指标，其增快反映了体内炎症反应的程度，但很多其他疾病也可能导致血沉增快，需要结合临床综合判断。一般来说，类风湿关节炎活动期血沉常明显增快，可＞30mm/h（魏氏法）。
C反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，在风湿病活动期常显著升高，其升高程度与疾病活动度相关。例如，在类风湿关节炎患者中，CRP水平常随病情活动而升高，病情缓解时可下降。
2.自身抗体检查
类风湿因子（RF）：类风湿因子分为IgM、IgG、IgA等型，其中IgM型类风湿因子是最常用的检测类型。类风湿关节炎患者中约70%-80%类风湿因子阳性，但它也可见于其他疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，甚至在健康人群中也有一定比例的阳性率。类风湿因子阳性对类风湿关节炎的诊断有一定提示作用，但不是确诊的唯一依据。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：抗CCP抗体对类风湿关节炎具有较高的特异性，尤其是对早期类风湿关节炎的诊断价值较高。在类风湿关节炎患者中，抗CCP抗体的阳性率约为60%-70%，且对于判断疾病的预后有一定意义，抗CCP抗体阳性的患者往往骨侵蚀等关节破坏的风险相对较高。
抗核抗体（ANA）：ANA在多种自身免疫性风湿病中均可出现阳性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病等。ANA阳性的特异性不高，需要结合其他临床症状和相关抗体进一步鉴别诊断。例如，系统性红斑狼疮患者中ANA阳性率可高达95%以上，但其他如药物性狼疮等也可能出现ANA阳性。
抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）：抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮具有较高的特异性，尤其是在系统性红斑狼疮的活动期，抗ds-DNA抗体的阳性率较高，且其滴度常与病情活动度相关。例如，病情活动时抗ds-DNA抗体滴度可升高，病情缓解时滴度可下降。
抗Sm抗体：抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体之一，其阳性率约为20%-30%，且一旦出现，一般认为是系统性红斑狼疮的标志性抗体，与病情活动度无明显相关，但对疾病的诊断有重要意义。
3.生化检查
肝肾功能：一些治疗风湿病的药物可能对肝肾功能有影响，通过肝肾功能检查可以监测药物的不良反应。例如，使用甲氨蝶呤等药物时，需要定期检查肝功能，因为甲氨蝶呤可能导致肝功能异常，表现为转氨酶升高等；对于使用环孢素等药物的患者，需要监测肾功能，因为环孢素可能引起肾功能损害，如血肌酐升高等。
尿酸：血尿酸升高常见于痛风，痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的晶体相关性关节病。通过检测血尿酸水平可以辅助痛风的诊断，痛风患者血尿酸多升高，但也有部分急性发作期患者血尿酸正常。
二、影像学检查
1.X线检查
关节X线：对于风湿病患者的关节病变诊断有重要价值。在类风湿关节炎早期，X线可能表现为关节周围软组织肿胀；随着病情进展，可出现关节间隙狭窄、骨质侵蚀等改变，晚期可出现关节畸形，如关节半脱位、强直等。例如，类风湿关节炎患者手部X线片可能显示近端指间关节、掌指关节等部位的关节间隙变窄，骨质破坏等。
胸部X线：对于一些累及肺部的风湿病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，胸部X线可以发现肺部病变，如间质性肺炎、胸腔积液等。例如，系统性红斑狼疮患者可能出现肺部间质改变，胸部X线可显示双肺纹理增多、模糊等间质性肺炎的表现。
2.CT检查
关节CT：CT对于关节病变的诊断比X线更敏感，尤其是对于一些早期的骨质侵蚀、关节结构的细微改变等。例如，在强直性脊柱炎患者中，CT可以更清晰地显示骶髂关节的病变，如骶髂关节的骨质破坏、关节间隙狭窄等，有助于早期诊断强直性脊柱炎。
胸部CT：对于肺部病变的诊断，CT比X线更具优势。例如，对于系统性红斑狼疮患者的肺部间质病变，胸部CT可以更准确地判断病变的范围、程度等，有助于评估病情和制定治疗方案。
3.MRI检查
关节MRI：MRI对关节软组织、滑膜、软骨等病变的显示优于X线和CT。在类风湿关节炎中，MRI可以早期发现滑膜炎症、关节腔积液、软骨破坏等。例如，MRI可以清晰显示类风湿关节炎患者滑膜的增厚、关节腔的积液情况以及早期的软骨损伤等，对于早期诊断和评估病情有重要意义。
其他部位MRI：对于一些累及其他部位的风湿病，如累及脊柱的强直性脊柱炎，MRI可以更好地显示脊髓、神经根等结构是否受到压迫等情况，有助于评估病情严重程度和制定治疗方案。
三、关节液检查
1.外观检查
正常关节液为无色透明液体。如果关节液外观浑浊，可能提示有炎症，如类风湿关节炎、化脓性关节炎等；如果关节液呈血性，可能见于创伤性关节炎、血友病性关节炎等。例如，类风湿关节炎患者的关节液外观可能浑浊，白细胞计数明显升高。
2.白细胞计数及分类
白细胞计数升高常见于炎症性关节病，如类风湿关节炎、化脓性关节炎等。白细胞分类中，中性粒细胞比例升高多见于化脓性关节炎等急性炎症，而淋巴细胞比例升高可能见于自身免疫性关节炎等。例如，化脓性关节炎患者关节液中白细胞计数可高达数万，且中性粒细胞比例明显升高；类风湿关节炎患者关节液中白细胞计数也可升高，以中性粒细胞和淋巴细胞为主。
3.细菌学检查
如果怀疑化脓性关节炎，需要进行细菌学检查，如涂片革兰染色、细菌培养等，以明确致病菌，指导抗生素的使用。例如，通过细菌培养可以确定是金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起的化脓性关节炎，从而选择针对性的抗生素治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的风湿病患者在检查时可能会有一些差异。例如，儿童风湿病患者在检查时需要考虑儿童的生长发育特点，某些检查项目的参考值与成人不同；女性风湿病患者可能需要考虑月经周期、妊娠等因素对自身抗体等检查结果的影响；有长期吸烟史的风湿病患者可能在肺部影像学检查中更容易出现一些异常表现等。对于有特殊病史的患者，如曾有药物过敏史等，在选择检查项目和药物时需要更加谨慎，避免因检查或治疗导致不良事件的发生。
