类风湿性关节炎(RA)需与多种疾病进行鉴别诊断,主要包括骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等。
1.骨关节炎
多见于中老年人,主要累及膝、髋等负重关节及手指远端指间关节,疼痛活动后加重、休息缓解,关节边缘呈唇样增生或骨赘形成,血沉和类风湿因子(RF)多为阴性,影像学可见关节间隙狭窄、骨质增生,与RA对称性小关节受累、类风湿因子常阳性形成对比。
2.强直性脊柱炎
好发于青年男性,以骶髂关节、脊柱受累为主,表现为下腰背痛、晨僵,活动后减轻,晚期脊柱强直,HLA-B27阳性率较高,而RF阴性,与RA以小关节病变为主的特点不同。
3.银屑病关节炎
患者多有银屑病病史,关节病变可累及手指、足趾小关节及脊柱、骶髂关节,出现腊肠指趾、指甲改变,RF多为阴性,且关节病变与皮肤病变常相关联。