乳腺纤维瘤存在被评估为4b的情况，这往往提示肿瘤具有一定可疑恶性特征。
乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）的4b分类，意味着病灶恶性概率在10%-50%。虽然乳腺纤维瘤多为良性肿瘤，但部分特殊类型或发生恶变时，会出现符合4b类的影像学表现。比如叶状肿瘤型纤维瘤，其生长速度较快，在影像上可能呈现边界不清、形态不规则的特点，内部回声不均匀，还可能伴有分叶或毛刺，这些特征与典型良性纤维瘤差异较大，易被归为4b类。此外，当纤维瘤发生恶变，癌细胞侵袭周围组织，导致肿瘤边缘模糊，出现微小钙化或丰富血流信号，同样会使诊断分类提升至4b。
一旦乳腺纤维瘤被评估为4b类，需引起高度重视。此时通常不能仅凭影像学检查确诊，需要进一步进行穿刺活检或手术切除，获取组织进行病理分析。病理检查能明确肿瘤细胞的形态、结构及性质，判断是否存在恶变。若病理结果显示为良性叶状肿瘤，可通过手术完整切除；若确诊恶变，则需按照乳腺癌的治疗规范，制定包括手术、化疗、放疗等在内的综合治疗方案。后续还需定期复查，监测病情变化，预防复发或转移。
