乳腺结节疼与不疼的区别在于疼痛产生机制差异、疾病类型、恶变风险等方面。
1.疼痛产生机制差异
疼痛的乳腺结节多与激素水平波动相关，雌激素和孕激素比例失调会使乳腺实质增生过度和复旧不全，导致结节形成并引发疼痛。神经末梢受到刺激也是疼痛原因之一，当结节周围组织发生炎症反应或结节生长较快对周围组织产生压迫时，会刺激神经末梢，产生疼痛感。例如乳腺囊性增生病，疼痛症状较为明显，且疼痛程度和规律常与月经周期有关。
不疼的乳腺结节可能生长较为缓慢，对周围组织的刺激较小，没有引起明显的神经反应。或者结节处于相对静止状态，周围组织没有发生炎症等刺激性改变，所以不会产生疼痛感觉。像乳腺纤维瘤，多数情况下是无痛性的肿块，生长相对缓慢，边界清晰。
2.疾病类型
疼的乳腺结节常见于乳腺增生，这是一种良性乳腺疾病，好发于中年女性，与内分泌紊乱有关，疼痛通常在月经前加重，月经结束后缓解。乳腺炎也会导致乳腺结节疼痛，哺乳期女性易患急性乳腺炎，主要因乳汁淤积和细菌感染引起，除了疼痛还伴有局部红肿、发热等症状。
乳腺纤维瘤是青年女性常见的良性肿瘤，由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成，一般为无痛性肿块，活动度好。乳腺癌早期也可能表现为无痛性结节，质地较硬，边界不清，活动度差，尤其对于有乳腺癌家族史、长期服用雌激素类药物等高危人群，更需警惕。
3.恶变风险
通常情况下，疼痛的乳腺结节恶变风险相对较低，如乳腺增生和乳腺炎，经过规范治疗，大多数患者预后良好。但如果疼痛结节长期不愈，症状反复，也不能完全排除恶变可能，仍需定期复查。
不疼的结节更需要警惕恶变可能，尤其是那些质地硬、边界不清、活动度差的结节。乳腺癌多表现为无痛性肿块，因此对于不疼的乳腺结节，需要进一步检查评估，如乳腺超声、钼靶、磁共振成像等，以明确结节性质。
