内镜下治疗包含适用于有蒂较小结肠息肉的高频电凝切除术、可用于较大平坦或黏膜下层病变的内镜黏膜下剥离术及适用于广基小或电凝不易彻底病变的氩离子凝固术,外科手术主要用于内镜下无法切除或怀疑恶变的较大息肉及依部位等综合确定方案,老年人选治疗方式要评估身体耐受性,儿童倾向创伤小的内镜下治疗且操作需轻柔精准并关注恢复与预防感染。
一、内镜下治疗
1.高频电凝切除术:适用于有蒂的较小结肠息肉,利用高频电流产生的热效应使息肉组织凝固、坏死、脱落而达到切除目的,操作相对简便,对于直径一般小于2cm的有蒂息肉较为常用,通过内镜将套圈器套住息肉蒂部,通电后切除。
2.内镜黏膜下剥离术(ESD):可用于较大的平坦息肉或黏膜下层病变,能完整切除病变组织,尤其适用于直径≥2cm的侧向发育型息肉等,通过注射黏膜下液体使病变隆起,然后用特殊器械逐步剥离病变黏膜下层组织。
3.氩离子凝固术(APC):利用氩气作为传导介质,将高频电流的能量传导至组织表面,使组织凝固坏死,适用于广基小息肉或电凝不易彻底的病变,通过内镜将氩离子凝固器对准息肉进行治疗。
二、外科手术治疗
主要用于内镜下无法切除或怀疑有恶变的较大息肉,当息肉较大、基底宽,内镜下切除风险高或病理提示有恶变倾向时,需行外科手术切除,手术方式包括部分结肠切除术等,具体手术方案需根据息肉的部位、大小、病理类型等综合确定。
特殊人群注意事项
老年人:由于老年人可能存在心肺功能等基础疾病,在选择治疗方式时需充分评估身体耐受性,若能内镜下治疗则优先选择内镜治疗以减少手术创伤,若需外科手术则要加强围手术期的监护与管理,关注术后恢复情况。
儿童:儿童结肠息肉相对较少见,治疗时更倾向于选择对身体创伤小的内镜下治疗方式,同时要考虑儿童的生长发育特点,操作过程中需更加轻柔、精准,密切观察术后恢复情况,注意预防感染等并发症。