风湿热诊断需综合主要表现如心脏炎可致心脏相关症状体征、多关节炎为游走性多发性大关节红肿疼痛受限、儿童舞蹈病有不自主快速运动伴情绪等问题、环形红斑为淡红色环形半环形分布躯干四肢近端、皮下结节是关节伸侧皮下无痛小结节，次要表现有关节痛、发热及实验室检查急性期反应物升高、心电图PR间期延长，还有链球菌感染证据如咽拭子培养见A组乙型溶血性链球菌、快速抗原检测阳性、抗链球菌抗体滴度升高，需结合具体情况全面分析确保诊断准确。
一、主要表现
1.心脏炎：是风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜等，可导致心脏瓣膜病变等，表现为心悸、气促等心脏相关症状及体征。
2.多关节炎：通常为游走性、多发性大关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主，表现为关节红肿、疼痛、活动受限。
3.舞蹈病：多见于儿童，为不自主、无目的的快速运动，常伴有情绪不稳定、注意力不集中等表现。
4.环形红斑：为淡红色、环形或半环形红斑，边缘稍隆起，分布于躯干或四肢近端，压之褪色。
5.皮下结节：为位于关节伸侧皮下的无痛性小结节，质地较硬，与皮肤无粘连，直径多为0.5~2cm。
二、次要表现
1.临床表现：包括关节痛（疼痛部位不固定的关节痛）、发热（体温多在38℃以上）。
2.实验室检查：急性期反应物升高，如红细胞沉降率（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）阳性；心电图可见PR间期延长。
三、链球菌感染证据
1.咽拭子培养：可见A组乙型溶血性链球菌生长，是链球菌感染的直接证据。
2.快速链球菌抗原检测：呈阳性结果，可快速辅助判断链球菌感染。
3.抗链球菌抗体滴度升高：如抗链球菌溶血素O（ASO）、抗脱氧核糖核酸酶B（anti-DNaseB）等抗体水平升高，提示近期有链球菌感染。
在诊断风湿热时，需综合主要表现、次要表现及链球菌感染证据进行判断，不同年龄、性别等因素会影响临床表现的呈现，临床医生需结合具体情况全面分析，遵循循证医学原则确保诊断的准确性。
