宫腔粘连不一定都要做手术，需根据具体情况判断，轻度宫腔粘连无明显症状且不影响生育或合并其他基础疾病不适合手术时可观察或先治基础病，中重度宫腔粘连影响生育功能或有明显症状影响生活质量时建议手术，特殊人群需综合多方面因素考量是否手术。
一、轻度宫腔粘连情况
1.无明显症状且不影响生育：若患者轻度宫腔粘连，没有月经异常、腹痛等明显症状，且经评估对生育功能无影响，可先进行观察。例如，部分研究表明，一些轻度宫腔粘连患者在密切随访过程中，宫腔粘连并未进一步加重，且不影响正常妊娠。对于年龄较轻、暂时无生育计划的女性，可定期复查妇科超声等相关检查，监测宫腔粘连情况变化。
2.合并其他基础疾病不适合手术：当患者合并严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，身体状况较差，无法耐受手术时，也可不首先考虑手术治疗。此时需要在内科等相关科室积极治疗基础疾病，待身体状况适当改善后再评估是否能进行手术干预。
二、中重度宫腔粘连情况
1.影响生育功能：中重度宫腔粘连往往会导致月经异常（如月经量减少、闭经等），并严重影响生育，导致不孕、反复流产等情况。例如，临床研究发现，中重度宫腔粘连患者自然受孕率明显降低，通过宫腔镜下宫腔粘连分离术等手术治疗，有助于恢复宫腔形态，提高生育几率。一般这种情况下建议进行手术治疗，通过手术分离粘连组织，恢复宫腔正常结构。
2.有明显症状影响生活质量：如果中重度宫腔粘连导致患者出现严重的周期性腹痛等明显影响生活质量的症状，经保守治疗无效时，也需要考虑手术治疗来缓解症状，改善生活质量。
特殊人群方面，对于育龄期女性，宫腔粘连手术需充分评估对生育的影响，术后可能需要辅助生殖等手段帮助受孕；对于妊娠期发现的宫腔粘连特殊情况，需根据妊娠阶段、粘连严重程度等多方面因素谨慎决策，充分考虑对胎儿和孕妇的影响；对于老年女性宫腔粘连，如果没有明显症状且不影响生活，可综合评估手术风险后再决定是否手术。总之，宫腔粘连是否需要手术要综合患者的具体病情、症状、生育需求以及身体整体状况等多方面因素来全面考量。
