风湿热依据修订琼斯标准诊断需综合主要表现（含心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）、次要表现（含临床症状、实验室检查）及链球菌感染证据（含咽拭子培养、快速抗原检测、抗体滴度升高），一般需同时有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现且有近期链球菌感染证据，还需考虑不同人群及特殊情况对诊断指标的影响。
一、依据修订的琼斯标准进行诊断
（一）主要表现
1.心脏炎：可表现为心肌炎、心内膜炎等，心电图可见PR间期延长等心肌受累表现。2.多关节炎：通常为游走性、多发性大关节（如膝、踝、肘、腕等）炎症，表现为关节红肿、疼痛、活动受限。3.舞蹈病：多见于儿童，表现为不自主、无目的的快速运动，常见于面部及肢体，情绪激动时加重，睡眠时消失。4.环形红斑：为淡红色、环形或半环形斑疹，边缘稍隆起，中心肤色正常，多见于躯干及四肢近端。5.皮下结节：为圆形、质硬、无压痛的小结节，直径约0.1-1cm，多分布于肘、膝、腕、踝等关节伸侧或枕部、前额等皮下组织。
（二）次要表现
1.临床症状：发热、关节痛等。2.实验室检查：急性期反应物升高，如血沉增快、C反应蛋白升高；心电图显示PR间期延长等。
（三）链球菌感染证据
1.咽拭子培养：若培养出A组乙型溶血性链球菌为阳性。2.快速链球菌抗原检测：阳性提示近期有链球菌感染。3.抗链球菌抗体滴度升高：如抗链球菌溶血素O（ASO）升高，提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染史。
二、综合判断要点
需结合主要表现、次要表现及链球菌感染证据综合判断。一般需同时有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，且有近期链球菌感染证据，方可诊断风湿热。不同人群中，儿童在舞蹈病、皮下结节等表现上可能更具特征性，而成人心脏炎相对更需重视；对于有基础病史或特殊生活方式人群，需注意排查是否因其他疾病干扰诊断指标，如自身免疫性疾病可能影响急性期反应物结果，需仔细鉴别。同时，特殊人群如孕妇等在诊断时要考虑药物使用对链球菌感染检测等的影响，优先通过非侵入或对胎儿影响小的方式排查链球菌感染及评估风湿热相关表现。
