重度萎缩性胃炎胃镜下见黏膜明显变薄皱襞变平甚至消失、血管透见红白相间以白相为主伴黏膜颗粒状改变，病理示固有腺体萎缩超三分之二且常伴肠上皮化生、异型增生，临床有明显消化不良、贫血表现，有相关病史者需警惕，特殊人群要定期监测病情。
一、胃镜下表现
1.黏膜外观：重度萎缩性胃炎胃镜下可见胃黏膜明显变薄，皱襞变平甚至消失，正常胃黏膜的纹理结构丧失。例如，正常胃黏膜的皱襞是较为规则且有一定厚度的，而重度萎缩时皱襞变得极不明显。
2.血管透见情况：黏膜下血管透见现象显著，呈现出红白相间以白相为主的表现，这是由于胃黏膜萎缩后，固有腺体减少，黏膜层变薄，使得原本被黏膜覆盖的血管清晰可见。
3.黏膜颗粒状改变：可能伴有黏膜颗粒状改变，这是因为胃黏膜腺体萎缩、结构紊乱等导致局部黏膜形态异常。
二、病理组织学表现
1.固有腺体萎缩程度：病理组织学上重度萎缩性胃炎表现为胃黏膜固有腺体萎缩明显，萎缩范围超过胃黏膜腺体的2/3。正常胃黏膜固有腺体有一定的数量和分布，当萎缩超过此比例时即达到重度。
2.伴随病变：往往伴有肠上皮化生、异型增生等情况。肠上皮化生是指胃黏膜上皮被肠型上皮所替代，而异型增生是细胞异常增生，具有癌变倾向，这些伴随病变在重度萎缩性胃炎中较为常见。
三、临床症状表现
1.消化不良症状：患者可能出现更为明显且持续的消化不良症状，如严重的上腹部疼痛，疼痛程度可能较中度萎缩性胃炎时更重，持续时间更长；腹胀症状显著，进食少量食物即可感到腹部胀满不适，且早饱现象明显，即进食量较正常时明显减少就有饱胀感；食欲不振较为突出，对食物的兴趣降低，进食量明显减少。
2.贫血表现：部分患者可能伴有贫血，这是因为胃黏膜萎缩影响了营养物质的吸收，尤其是铁等造血原料的吸收，从而导致缺铁性贫血等，表现为面色苍白、乏力、头晕等，不同年龄、性别患者表现略有差异，老年患者可能因基础疾病多，症状可能被掩盖或不典型，年轻患者症状相对更突出，但核心是由胃黏膜萎缩导致营养吸收障碍引发贫血。对于有相关病史的患者，如既往有长期胃部不适病史者，若出现上述胃镜及病理表现需高度警惕，生活方式上需规律饮食，避免刺激胃黏膜，特殊人群如老年患者要定期监测病情，因为其发生癌变等不良后果风险更高，需密切关注自身症状及检查结果变化。
