术前准备为患者排空膀胱取膀胱截石位常规消毒铺巾并据情况选合适麻醉方式，手术操作步骤含暴露盆腔（推开膀胱、暴露子宫附件）、处理子宫韧带（处理圆韧带、输卵管卵巢固有韧带及子宫骶主韧带）、切断子宫血管、切除子宫、关闭盆腔（冲洗、缝合阴道残端、关闭腹膜），特殊人群注意事项为老年患者操作轻柔必要时用润滑剂，肥胖患者充分显露辨结构，有盆腔手术史患者锐钝结合分离粘连严重借腹腔镜避免损伤周围脏器。
一、术前准备
1.患者需排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈及下腹部皮肤，铺无菌巾。
2.根据患者情况选择合适麻醉方式，如硬膜外麻醉或全身麻醉等。
二、手术操作步骤
（一）暴露盆腔
1.推开膀胱：用子宫拉钩暴露宫颈，鼠齿钳夹持宫颈前唇向耻骨联合方向牵引，钝性分离膀胱宫颈间隙，将膀胱下推至宫颈外口水平以下。
2.暴露子宫附件：用宽韧带拉钩拉开阔韧带前叶，显露输卵管、卵巢及子宫骶韧带等结构。
（二）处理子宫韧带
1.处理圆韧带：血管钳钳夹、切断一侧圆韧带，7号丝线缝扎残端；同法处理对侧圆韧带。
2.处理输卵管和卵巢固有韧带（若需同时切除附件）：钳夹、切断输卵管及卵巢固有韧带，缝扎残端；若保留附件，仅处理相关韧带连接部分。
3.处理子宫骶韧带和主韧带：子宫钳钳夹子宫骶韧带和主韧带，靠近宫颈处切断，7号丝线缝扎残端，依次处理两侧。
（三）切断子宫血管
推开膀胱后，于子宫峡部水平外侧分离出子宫动脉，血管钳钳夹并切断，双重缝扎。
（四）切除子宫
用宫颈钳牵引宫颈，向阴道方向牵引子宫，自宫颈阴道黏膜交界处环形切开阴道黏膜，长弯血管钳钳夹阴道断端组织后切除子宫。
（五）关闭盆腔
1.冲洗盆腔：用生理盐水冲洗盆腔，检查有无出血点，及时缝扎止血。
2.缝合阴道残端：用可吸收线连续或间断缝合阴道残端。
3.关闭腹膜：缝合关闭盆腔腹膜，检查无异常后结束手术。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：盆腔组织萎缩、弹性差，分离膀胱、处理韧带时需轻柔操作，必要时使用润滑剂辅助，避免过度牵拉致组织损伤。
2.肥胖患者：盆腔脂肪多致解剖层次不清，需充分显露并借助设备，仔细辨认结构，防止误操作。
3.有盆腔手术史患者：盆腔存在粘连，分离时采用锐性与钝性结合方法，逐步分离粘连，严重时可借助腹腔镜协助，避免损伤膀胱、直肠等周围脏器。
