骨髓炎是由细菌等病原体引起的骨组织感染性疾病，感染途径有血源性传播、附近感染灶蔓延、外伤直接侵入，急性起病急伴高热等全身中毒症状及局部红肿等表现，慢性多由急性迁延而来有反复流脓等表现，诊断靠影像学（X线、CT、MRI）和实验室检查（血常规、血培养等），急性早期用敏感抗生素等，慢性多需手术清除病灶，儿童治疗避损伤生长板，老年人需兼顾基础病。
一、定义
骨髓炎是由细菌、真菌或分枝杆菌等病原体引起的骨组织感染性疾病，可导致骨的破坏与炎症反应。
二、病因机制
1.感染途径
血源性传播：病原体通过血液循环到达骨组织，常见于儿童，致病菌多为金黄色葡萄球菌等。
附近感染灶蔓延：如软组织感染直接蔓延至骨，或相邻骨关节感染累及骨。
外伤直接侵入：开放性骨折、手术等创伤使病原体直接进入骨组织引发感染。
三、临床表现
（一）急性骨髓炎
起病急，常伴高热、寒战等全身中毒症状，局部表现为病变部位红肿、疼痛、皮温升高，活动受限，病情进展可出现脓肿形成。
（二）慢性骨髓炎
多由急性骨髓炎迁延不愈转化而来，表现为局部反复流脓、窦道形成、皮肤色素沉着、骨质增厚硬化，可伴消瘦、贫血等慢性消耗表现，部分患者可反复急性发作。
四、诊断方法
1.影像学检查
X线：早期可能无明显异常，发病2周后可见骨破坏、骨膜反应等。
CT：能更清晰显示骨质破坏、死骨及脓肿情况。
MRI：早期即可发现骨髓水肿、炎症浸润等，对早期诊断价值高。
2.实验室检查
血常规可见白细胞及中性粒细胞升高；血培养可发现致病菌；穿刺液培养可明确病原体。
五、治疗原则
（一）急性骨髓炎
早期足量应用敏感抗生素控制感染，必要时手术清创引流，清除坏死组织及脓液，防止感染扩散。儿童患者需特别注意抗生素选择需兼顾儿童生理特点，避免影响骨骼发育。
（二）慢性骨髓炎
多需手术彻底清除病灶，包括死骨、炎性肉芽组织及窦道等，术后继续抗感染治疗。老年人合并基础疾病时，治疗需综合考量基础疾病状况，优化治疗方案。
六、特殊人群注意事项
儿童：骨骼处于生长发育阶段，治疗时需避免手术过度损伤生长板，强调早期诊断与规范抗感染治疗，降低慢性化风险及对骨骼发育的影响。
老年人：常合并糖尿病、心血管疾病等基础病，治疗中需密切监测基础疾病控制情况，手术风险评估要更全面，术后加强康复护理预防并发症。
