骨盆耻骨骨折是否需做手术需综合多因素判断，骨折移位明显、合并其他损伤、开放性骨折通常需手术；骨折无明显移位、稳定性骨折且患者身体状况不允许手术则无需手术。
一、需手术的情况
1.骨折移位明显：当耻骨骨折导致骨折端移位较大，影响骨盆环的稳定性时，通常需要手术治疗。例如，骨盆耻骨骨折后，骨折端移位超过一定程度（如在影像学上显示骨折端移位大于2-3毫米等情况），会破坏骨盆的正常结构和力学稳定性，可能影响骨盆的负重和功能，此时手术复位固定有助于恢复骨盆的解剖结构和稳定性，促进骨折愈合以及减少后期并发症的发生。这种情况在年轻、活动量较大的人群中更为常见，因为他们对骨盆功能的要求更高，需要更好地恢复骨盆的稳定性以维持正常的生活和运动功能。
2.合并其他损伤：若骨盆耻骨骨折合并有尿道损伤、血管损伤等情况时，往往需要手术干预。比如骨盆耻骨骨折合并尿道断裂，此时通过手术修复骨折的同时处理尿道损伤是必要的，因为尿道损伤若不及时处理可能会导致严重的泌尿系统并发症，影响患者的排尿功能和整体健康。这种情况在有明确外伤史且合并其他系统损伤的患者中较为多见，需要多学科协作进行手术治疗。
3.开放性骨折：骨盆耻骨开放性骨折属于急诊手术的范畴，需要尽快通过手术清创、复位和固定，以防止感染等严重并发症的发生。开放性骨折时，骨折端与外界相通，感染风险极高，手术可以清除污染的组织和异物，恢复骨折的稳定性，为骨折愈合创造良好的条件。此类患者多有明确的外伤致骨折处皮肤破损等情况。
二、无需手术的情况
1.骨折无明显移位：对于一些骨盆耻骨骨折后骨折端没有明显移位，骨盆环的稳定性未受到严重破坏的患者，可以采取保守治疗。例如，通过卧床休息、骨盆兜固定等方法进行治疗。这种情况常见于老年患者，尤其是身体状况较差、不能耐受手术的老年人，因为手术对他们来说风险相对较高，而保守治疗在一定程度上也能促进骨折愈合，虽然骨折愈合时间可能相对较长，但能在可接受的范围内恢复功能。
2.稳定性骨折且患者身体状况不允许手术：如果骨盆耻骨骨折属于稳定性骨折，但患者存在严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭等基础疾病，无法耐受手术，此时也会选择保守治疗。比如一位患有严重冠心病且心功能较差的患者发生骨盆耻骨骨折，由于手术可能会加重其心肺负担，导致危及生命的情况，所以会采取保守的卧床等治疗措施来处理骨折。
