有子宫肌瘤时是否可以药物流产需综合多方面情况判断，子宫肌瘤会影响药物流产的出血风险和流产不全风险，具体还需考量肌瘤大小、位置及患者自身状况，若药物流产风险高可考虑人工流产手术等替代方案，不同终止妊娠方式需综合患者整体状况选择最适合的。
一、子宫肌瘤对药物流产的影响
1.出血风险方面
子宫肌瘤会影响子宫的收缩功能，在药物流产过程中，子宫收缩不良可能导致阴道出血量增多。有研究表明，存在子宫肌瘤的女性药物流产后阴道流血时间可能较长，出血量超过正常药物流产情况的风险增加。这是因为子宫肌瘤改变了子宫的正常结构和肌层的收缩特性，使得子宫在药物作用下不能有效地收缩压迫血管以减少出血。
2.流产不全风险方面
子宫肌瘤可能影响孕囊的正常排出，增加药物流产不全的风险。由于肌瘤的存在，子宫腔内的局部解剖结构发生改变，孕囊着床位置或排出路径可能受到干扰，导致孕囊不能完全排出体外，需要进一步清宫处理的概率升高。
二、具体情况的差异考量
1.肌瘤大小和位置
若子宫肌瘤较小且位于子宫肌壁间或浆膜下，对药物流产的影响相对较小，但仍需密切监测阴道出血情况和流产后子宫复旧情况。
当子宫肌瘤较大（如直径≥5cm）或位于黏膜下时，药物流产后出现严重并发症的风险明显增加。黏膜下肌瘤会直接影响孕囊的正常着床和排出过程，导致流产不全等问题的发生几率大幅上升。
2.患者自身状况
对于年轻、既往无严重子宫相关疾病的患者，若子宫肌瘤情况相对稳定，在充分知情告知药物流产可能存在的风险后，可根据具体病情权衡是否进行药物流产。但需要在药物流产过程中及流产后严密观察，一旦出现异常阴道大量出血等情况需及时处理。
对于有多次流产史、子宫本身存在基础病变或合并其他严重内科疾病的患者，存在子宫肌瘤时进行药物流产需要更加谨慎评估。因为这类患者本身发生药物流产相关并发症的风险较高，而子宫肌瘤进一步增加了这种风险程度。
三、替代方案的考虑
在有子宫肌瘤的情况下，若药物流产风险较高，可与医生充分沟通后考虑其他终止妊娠的方式，如人工流产手术等。人工流产手术可以更直接地清除宫腔内的妊娠组织，相对来说在存在子宫肌瘤时可能更能保障手术的安全性和彻底性，但也需要根据患者的具体子宫肌瘤情况由医生评估手术的可行性和风险。同时，不同的终止妊娠方式都有其各自的适应证和禁忌证，需综合患者的整体状况来选择最适合的方式。
