交界性卵巢肿瘤的治疗包括手术、术后辅助治疗和随访。手术方面,年轻有生育要求者可行患侧附件切除术,无生育要求或年龄较大者常行全子宫及双侧附件切除术;术后辅助治疗多数无需化疗,有高危因素者可能需铂类为基础化疗方案;随访方面术后第一年每3月一次,第二年每6月一次,三年以上每年一次,不同人群随访有不同注意事项
一、手术治疗
1.年轻有生育要求者:对于希望保留生育功能的年轻交界性卵巢肿瘤患者,可行患侧附件切除术,术中需进行冰冻病理检查以明确诊断,确保对侧卵巢和子宫未受累及。此类患者术后仍有复发可能,但保留生育功能后有机会自然受孕,需密切随访。例如相关研究显示,部分年轻患者在保留生育功能手术后,仍可正常妊娠并分娩健康婴儿。
2.无生育要求或年龄较大者:对于无生育要求或年龄较大的患者,常行全子宫及双侧附件切除术。这是因为随着年龄增加,复发后再次手术的风险增加,且全子宫及双侧附件切除可最大程度降低复发概率。但在手术前需充分与患者沟通手术的意义和可能带来的影响,包括对内分泌功能的影响等。
二、术后辅助治疗
1.一般情况:大多数交界性卵巢肿瘤患者术后无需辅助化疗,但对于有高危因素的患者可能需要考虑。高危因素包括肿瘤破裂、包膜侵犯、细胞分化差、腹腔种植等。
2.化疗指征及方案:若存在上述高危因素,可考虑给予铂类为基础的化疗方案,如紫杉醇联合卡铂方案。但化疗会带来一定的不良反应,如骨髓抑制、胃肠道反应等,在实施化疗前需充分评估患者的身体状况,包括肝肾功能、血常规等,以确保患者能够耐受化疗。对于儿童患者,由于化疗对生长发育等可能产生较大影响,需更加谨慎评估,优先考虑手术的彻底性等因素,非必要不轻易进行化疗。
三、随访
1.随访频率:术后需定期随访,一般术后第一年每3个月随访一次,包括妇科检查、肿瘤标志物(如CA125等)检测、超声检查等;术后第二年每6个月随访一次;术后三年以上可每年随访一次。随访过程中要密切关注患者有无复发迹象,如腹部包块、腹痛、腹胀等症状,以及肿瘤标志物的变化情况。
2.特殊人群随访注意事项:对于年轻患者,除了常规的肿瘤相关检查外,还需关注其生育相关情况,如月经情况等。对于老年患者,要注意合并症的情况,在进行各项检查时要考虑其心肺功能等整体状况,选择合适的检查方式。例如老年患者进行超声检查时,要根据其身体耐受情况调整检查时间和方式,确保检查的安全性和有效性。