紫癜中医辨证有风热伤络证（起病急皮肤紫癜鲜红伴表证）、血热妄行证（量多色鲜红伴高热等）、气不摄血证（病程迁延反复发作色淡紫伴气虚表现）、阴虚火炎证（时发时止色暗红伴阴虚表现）；鉴别需与血小板减少性紫癜（后者血小板计数明显减少等）、过敏性紫癜（后者多过敏史等）区分；儿童风热证多见，女性阴虚证可能常见，慢性病史气不摄血证多，长期熬夜嗜辛辣易血热妄行，过度劳累易气不摄血，孕妇需注意用药用非药物干预。
一、紫癜中医辨证
（一）风热伤络证
多由外感风热之邪引发，临床可见起病较急，皮肤紫癜颜色鲜红，常伴发热、恶风、咳嗽、咽红等表证，舌质红，舌苔薄黄，脉象浮数。此证因风热之邪侵袭肌表，导致血络受损而发斑疹。
（二）血热妄行证
由热邪入血，迫血妄行所致，表现为紫癜量多且色泽鲜红，常伴高热、心烦、口渴、大便秘结、小便黄赤等症状，舌质红绛，舌苔黄燥，脉象数有力。乃热盛迫血，血溢脉外而成紫癜。
（三）气不摄血证
多因病程迁延，气虚不能摄血，致使紫癜反复发作，颜色淡紫，伴神疲乏力、食欲不振、面色萎黄等，舌质淡，舌苔薄白，脉象细弱。此为气弱无力统摄血液，血液外溢肌肤发为紫癜。
（四）阴虚火炎证
由于阴液亏虚，虚火上炎，可见紫癜时发时止，颜色暗红，伴低热、盗汗、心烦、口干等，舌质红少津，脉象细数。系阴液不足，虚火内炽，灼伤血络引发紫癜。
二、紫癜鉴别诊断
（一）与血小板减少性紫癜鉴别
血小板减少性紫癜患者血小板计数明显减少，出血时间延长，凝血功能可异常，紫癜可分布全身，除皮肤紫癜外，还可伴有鼻出血、牙龈出血等黏膜出血表现；而中医辨证的紫癜虽有出血表现，但血小板计数一般正常。
（二）与过敏性紫癜鉴别
过敏性紫癜多有明确过敏史，紫癜多见于下肢及臀部，呈对称分布，常伴腹痛、关节痛等，实验室检查可见毛细血管脆性试验阳性，血清IgA可增高；中医辨证的紫癜需结合整体症状及舌脉等综合判断，其发病机制与过敏性因素关联相对不似过敏性紫癜直接以过敏为主要诱因。
在考虑不同年龄、性别因素时，儿童患者风热伤络证相对多见，因儿童卫外不固，易受风热之邪侵袭；女性患者阴虚火炎证可能更常见，与生理周期等导致阴血相对不足有关；对于有慢性病史者，气不摄血证出现概率增加，因长期患病耗伤正气，致气不摄血。生活方式方面，长期熬夜、嗜食辛辣者易出现血热妄行证；过度劳累者易引发气不摄血证。特殊人群如孕妇需格外注意用药对胎儿的影响，优先考虑非药物干预来调整紫癜相关症状，避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。
